麻醉药是毒品，用了就会上瘾？

在麻醉门诊和术前访视时，常有病人会担心手术过程中用了麻醉药会对自己有影响，会上瘾。大家担心的就是负责镇痛的麻醉药——阿片类药物。

阿片类药物最早在三千多年前古埃及医学文献的药方里就出现了，那是叫鸦片，大约在六朝时期引入中国，它来源于一种花，提炼自罂粟花的物质，既能产生快感，也能减轻疼痛。鸦片的名称一直沿用到了现在，但是在19世纪，它的一种化合物——吗啡，被德国化学家泽尔蒂纳在1805-1806年首次以医疗为目的将其从鸦片中分离出来，并使用希腊梦神Morpheus的名字将其命名为吗啡。吗啡、可待因，以及其他直接从罂粟中提取的物质统称为天然阿片剂。而与这些阿片剂相似的合成物质，比如海洛因、羟考酮和芬太尼。无论是合成的还是由鸦片衍生的，这些化合物统称为阿片类药物。

目前我们临床手术的镇痛药物用的最多的是芬太尼系列（芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等），因为有过一段阿片类药物滥用阶段，鸦片-阿片给人的感觉就是不管是天然的还是合成的、合法的还是非法的，都是“毒品”。虽然有强大的止痛效果，但极容易让人上瘾。这让大家对手术麻醉就存在这样的误解，止痛药不能用，手术镇痛泵不能用，对就医过程中使用的阿片药物非常抗拒。那我们一起来了解一下，阿片类药物是怎么让人上瘾的？

首先，我们必须了解，成瘾和依赖并不是药物或食品摄入和消化导致的现象，而是药物/食物吸收后在大脑中的直接作用。喜欢喝奶茶，别老说自己管不住嘴，是管不住脑袋。人体本身就存在一个镇痛机制以及阿片类受体，不是使用了阿片类药物才会有阿片类受体。当人体受到疼痛刺激时，人体内会分泌内啡肽与阿片类受体结合，从而削弱疼痛信号。而阿片类药物是可以直接与阿片类受体结合，比人体内啡肽的结合更强，也更持久。所以，相比内啡肽，阿片类药物能缓解更加严重的疼痛。并且，阿片类受体比体内的内啡肽天然信号分子作用更明显、更广泛、影响范围很广，除了镇痛作用外还影响情绪以及人体日常功能。可以理解为药物的并发症，比如阿片类会与大脑中的阿片类受体结合，从而作用于人体的“愉悦系统”，药物与阿片类受体的结合会触发多巴胺的分泌。多巴胺与愉悦感有关，摄取阿片类药物时标志性的愉悦感可能就是由它引起的。由此同理，吸食“毒品”会带来欣快感。

与此同时，阿片类的药物会抑制去甲肾上腺素的分泌，从而影响清醒度、呼吸、消化系统和血压。治疗量的阿片类药物会导致去甲肾上腺素水平减少，从而引发一些副作用，比如便秘。更高剂量的阿片类药物则会让心跳和呼吸频率下降到危险水平，令人失去意识，甚至死亡。用一次阿片类药物，可能会带来以上并发症，但继续使用，随着时间的推移，人体开始产生耐药性，体内的阿片类受体数量可能会减少，或者受体反应变弱，想要体验与以往同等的多巴胺分泌和相应的情绪作用，人们就必须服用越来越大的剂量，这一循环会导致身体产生药物依赖性和成瘾。而目前临床上需要如此大剂量的阿片类药物使用，可能就癌痛治疗了。

如果在手术或者医用治疗过程中，使用阿片类药物剂量过大，我们也有解救的办法。有一种叫做纳洛酮的药物是防止阿片类药物过量的最佳手段。纳洛酮会与阿片类受体结合，但不会激活受体。它会阻止其他阿片类药物与受体结合，甚至把它们从受体上撞开，逆转用药过量的情况，并且不会像吗啡、海洛因那样产生精神作用。不过相应的，阿片类药物的镇痛效果也会被抵消，病人就会继续感受到疼痛。所以，平时的手术、术后镇痛等一次或偶尔使用，并不会导致成瘾，可能会有一些恶心、便秘等并发症，而且有专业医护在场，阿片类药物使用是非常安全的。

为什么我们的阿片类药物不能只镇痛，不激活“愉悦系统”呢，这样就不会成瘾呀？引用饶毅教授的文字：发现内源性阿片样物质，对于痛觉理解很重要，但我们迄今并不完全理解痛觉，我们还不能分开吗啡的镇痛和成瘾作用。

因此，对于阿片类药物的正常医用治疗我们不用恐惧，而应避免阿片类药物的滥用导致成瘾。