支气管哮喘

一、概述

支气管哮喘是由多种细胞，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，还有细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

二、分类

过敏性哮喘：过敏体质人群易出现过敏性哮喘，可因接触过敏物，如花粉等所引起，该类型哮喘多有一定的季节性。

运动性哮喘：可因运动量过大、运动视角较长等所引起，一般发作短暂，通过适当休息后可以缓解。

感染性哮喘：也称为内源性哮喘，多见于成年人，一般没有明显的季节性，多会常年、慢性反复发作。

药物性哮喘：该种类型的哮喘与患者对于药物的耐受有一定关系，一般不使用该种药物不会引起哮喘。

混合性哮喘：一般无法确认具体由于何种因素引起的哮喘，归为混合性哮喘。

三、主要病因

环境因素：环境因素是指影响易感个体，加速哮喘恶化和(或)导致持续出现哮喘症状的因素。主要包括各种特异和非特异性吸入物，如感染、食物、药物、气候变化等。

遗传因素：哮喘是一种多基因遗传疾病，支气管哮喘有非常明确的家族性。哮喘的发生与遗传有密切的关系，导致哮喘发病以及加重的危险因素之间，存在基因与基因、基因与环境以及环境与环境等多种因素的相互作用影响。

四、好发人群

过敏体质者:如对花粉、部分食物等过敏，更容易引起过敏性鼻炎、过敏性哮喘等疾病。

有慢性气道疾病的中老年人:可因原有疾病影响，造成呼吸道反应性增高，进而形成支气管哮喘。

有支气管哮喘家族史者:本病具有一定的家族遗传倾向，直系亲属，如父母、兄妹中有患有支气管哮喘者，会增加患有该疾病的几率。

五、诱发因素

· 屋尘螨、真菌、动物毛发，例如狗、猫、老鼠、花粉、真菌等过敏原。

· 呼吸道病毒感染，导致呼吸道反应增高诱发哮喘。

· 二氧化硫、一氧化碳、吸烟、室内装修材料、杀虫剂、蚊香等空气污染物及刺激性有害气体。

· 食物如鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶及坚果等，药物如阿司匹林、受体阻断剂等。

· 短跑、长跑、登山以及紧张、兴奋或强烈情绪。

· 冷空气、气压低等气候和气温的变化。

· 职业性致敏物质，指各种有机物及无机物，以尘埃、蒸汽或烟雾形式进入工作环境，如塑料、油漆、橡胶等、实验动物蛋白及化学制药等。

六、症状

典型症状为反复发作性喘息、气短、胸闷或咳嗽，尤其在夜间和清晨症状加重。典型哮喘发作为呼气性呼吸困难，部分患者可有鼻痒、打喷嚏、眼痒、干咳等先兆症状。

七、并发症：肺气肿、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、自发性气胸、纵隔气肿、肺不张。

八、药物治疗

糖皮质激素：是最有效的控制气道炎症的药物，给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径，包括地塞米松、泼尼松、布地奈德等。

β2受体激动剂：舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质释放，降低微血管通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。此类药物较多，可分为短效和长效，代表药物有沙丁胺醇吸入剂、特布他林吸入剂、福莫特罗吸入剂等。

茶碱类：具有舒张支气管平滑肌，及强心、利尿、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，低浓度茶碱具有一定的抗炎作用。

抗胆碱药物：吸入性抗胆碱药物，如短效抗胆碱能药物异丙托溴铵和长效抗胆碱能药物噻托溴铵，具有一定的支气管舒张作用。

白三烯调节剂：作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合用药。目前在国内主要使用半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。白三烯调节剂服用方便，尤其适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者的治疗。

九、预后

支气管哮喘目前无法治愈，但是经过有效且规范的治疗，能够减轻支气管哮喘症状，减少发作的次数，使患者生活质量得到提高。

十、饮食

对于非食物因素诱发的支气管哮喘患者，其饮食并无严格禁忌，均衡饮食即可。但如因为进食部分致敏食物，如鱼虾、牛奶、鸡蛋等导致发病者，饮食中应避免摄入该类食物。

十一、日常护理

· 避免接触容易诱发支气管哮喘发作的过敏原，如花粉、宠物或是食物等。

· 注意保暖、防止着凉、避免感冒。

· 适当进行运动锻炼，提高身体免疫力。

· 患者及其家属要熟练掌握吸入装置的使用。

· 定期打扫卫生，保持室内环境清洁，定期晾晒床单被罩，防止尘螨滋生。

· 过敏体质者外出尽量佩戴口罩，避免吸入柳絮或冷空气。

十二、预防措施

· 婴幼儿抵抗力差，易发生感染和变态反应性疾病，提倡母乳喂养婴儿。

· 避免接触宠物，如猫、狗等，以免动物皮屑诱发急性哮喘发作。

· 避免接触刺激性气味，尤其烟雾、粉尘，以及季节性的花粉等，花粉飘散季节尽量避免室外活动，必要时外出可以佩戴口罩。

· 防止尘螨，每周清洗床单被罩，房间保持通风，不使用地毯和绒制窗帘。

· 避免淋雨、过度劳累、熬夜等，感冒流行季节少去公共场所，避免发生呼吸道感染。

经过敏原检测发现过敏食物者，避免摄入致敏食物。