内热针治疗腰椎间盘突出症

内热针是一种采用从针尖到针体均能恒温发热的针具，严格按照人体解剖学，密集分布刺入肌肉激痛点处，缓解因神经、肌肉接头障得引起的肌肉痉挛及神经感受器过度敏化形成的慢性软组织疼痛的治疗手段。 内热针可以控制恒温发热故定名为内热针，即区别于传统针具又符合针的原理。

1.内热针的形成演变

对于各类慢性疼痛症，热疗是较为经典的疗法之一，比如传统中医的艾灸、熨烫以及西医的磁热疗法等。但是由于单纯的物理疗法并不能将所有的热量集中传人组织肌肉，因此具有一定程度的局限性。此外，传统的温针灸存在温度难以控制、烟雾大、污染环境以及艾灰脱落烫伤皮肤等缺点，影响了临床疗效及其应用范围。

因此寻求一种科学、安全、环保、有效的治疗方法很有意义。我国骨科专家宣蛰人在软组织松解治疗严重腰腿痛病例的基础上，提出了对软组织损伤性压痛点分布规律的认识，在中医“九针”、“温针灸”以及陆云响医师家传银质针密集型针刺疗法下进行改进，将传统“循经取穴”、“以痛为输”与“功能运动中的痛点”相结合，从软组织外科松解人路，形成了密集型银质针疗法，将普通银质针改为内置发热的管芯而形成内热针，成为软组织疼痛治疗的主要手段之一，并广泛应用于临床治疗。其通过加热仪进行温度控制，使得针身温度均 稳定，深人肌肉层或筋膜层，疗效显著。

2.内热针治疗的中医理论基础

通过加热针具治疗疾病的方法最早可追溯到《黄帝内经》中“婢刺取痹”。《灵枢·经筋》日：“治在燔针劫刺，以知为数，以通为输”，主要用于治疗筋经病。《素问·调经论》中记载：“病在筋，调之筋；病在骨，调之骨。燔针劫刺其下及与急者。”明代张介宾在《类经·疾病类》中提出：“燔针者，盖纳针之后，以火燔之使暖也。”又日：“燔针，烧针也。劫刺，因火气而劫散寒邪也。”温针，是针刺后以艾绒裹于针尾，点燃加温。温针之名，始见于东汉张仲景的《伤寒杂病论》，因其较好的疗效而广为流传此外。《针灸聚英》记载：“近有为温针者，乃楚人之法。其法针于穴，以香白主作圆饼，套针上，以艾灸之，多以效……此法行于山野贫贱之人，经络受风寒致病者，或有效，只是温针通气而己。”书中详细记载了温针疗法及其操作方法，因其“温针通气”的治疗作用而多用于风寒病症。正所谓“寒者热之”，故其具有祛风散寒除湿、温经散寒止痛、活血化瘀通络等功效，即“通则不痛”。

3.现代研究内热针的作用机制

从古代的“以痛为输”到宣蛰人的“压痛点”，再到沈玉杰在现代软组织学的认识基础上，认为的软组织疼痛病理改变主要的是人体分布在软组织的痛觉感受器敏化、神经源性炎症反应、伤害传导对疼痛感受的反应强度异常相关、中枢神经的可塑性改变等。内热针疗法正是通过刺激神经感受器，激活内源性抗伤害感受系统、抑制伤害感受，改善脊髓及脊上中枢的神经调控机制来达到治疗目的。

3．1消除炎症反应  内热针可缓解因物理、化学等因素引起的局部疼痛软组织和肌肉组织损伤坏死后发生无菌性炎症，通过密集型内热针的软组织松解，可缓解神经及血管压迫，阻断神经末梢刺激性传导，改善局部循环，增加血供，加快新陈代谢，解除肌肉痉挛，降低肌张力而止痛，从而消除炎症反应的作用。

3．2松解肌肉痉挛 内热针在人体软组织解剖学的基础上，治疗采用密集型针刺方法，以针代刀。临床研究发现，针刺部位有持久肌肉松弛效果，且远期止痛效果优于近期，使得肌肉痉挛或挛缩得以解除。

3．3增加局部血液供应  因骨骼肌慢性劳损导致挛缩的纤维组织、痉挛的肌 肉组织以及炎症反应均会使损伤部位血管收缩，供血减少。内热针疗法可降低张力和无菌性炎症，使细胞再生和再血管化，毛细血管扩张，血供增加，对应祖国医 学的“不荣则痛”，从而达到治疗作用。

3．4调节生物力学平衡 人体的生物力学稳定性，包括静态平衡和动态平衡，主要取决于肌肉的状态，肌肉是维持机体平衡和稳定的重要因素。肌痉挛或肌挛缩会破坏机体动态和静态平衡，为了重新维持平衡，相应的肌群会出现代偿性收缩而进行调节。密集型内热针可使软组织松解，通过解除肌痉挛或肌挛缩，恢复生物力学平衡达到治疗目的。

3．5促进能量释放和能量补充 内热针刺人病灶后，患者会出现“酸、麻、重、胀”感，这正是内热针使得能量向周围辐射释放的过程。根据 软组织损伤的相关理论可知，能量蓄积或能量缺乏可致病。在治疗过程中，内热针沿微循环走向进行疏通，达到“通则不痛”效果，使得病灶血液及时供应，能量得到补充，病变组织得以修复，消除临床症状。

4.内热针对于腰椎间盘突出症的治疗

腰椎间盘突出症(LDH)是腰椎间盘软组织的慢性劳损或者是在外力作用下纤维环破裂，髓核突出，压迫神经，从而出现腰痛及下肢的放射痛，严重可致瘫痪是软组织损伤性疾病。其属于中医“腰痛病”、“伤筋”的范畴，病因为外感风、寒、湿、热，或内伤体虚年老、跌扑挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。西医治疗腰椎间盘突出症多采用手术治疗，但仅有少数患者达到手术指征，术后可能会出现不可预知的并发症，甚至再次复发，加重患者经济负担。而内热针对于本病的治疗安全有效，价格便宜，患者更易于接受。临床上对于本病的治疗一般分为三个阶段。多选局部浸润麻醉方式，并根 据患者胖瘦选择合适针具。第一阶段治疗L3．S1关节突 关节囊及S1．S3骶骨背面。布点：脊柱后正中线上，L3． s3棘间左右各旁开2cm布10点为第l排；在此10点外侧 lcm处每两点之间均匀定1点，共8点为第2排。针法：第 1排针法为从上述布点部位垂直皮肤进针，经皮肤、皮下、胸腰筋膜、竖脊肌、多裂肌、关节突关节囊，直达关节突关节、骶骨背面骨面；第2排针法从上述布点部位垂直皮肤进针或与皮肤呈30。角垂直脊柱后正中线进针，第2 排的进针深度及进针深度顺序同第1排。第二阶段治疗 骶髂关节及髂骨内侧缘。布点：沿髂骨内侧缘、髂后上棘、髂嵴最高点与第4骶后孔的弧形连线内侧缘0．5cm处 均匀布1点间隔lcm，为第1排；在其内侧1cm处每隔lcm 均匀交错再布l点，为第2排。针法：针身与皮肤呈30。角垂直弧形连线向外下方进针，经皮肤、皮下、胸腰筋膜、竖脊肌、骶髂后韧带，直达髂骨骨面。第2排进针深度以 第1排为准。第三阶段治疗L3．L5横突部。布点：脊柱后 正中线上，L3．L5棘突下缘左右各旁开3．5cm、4．5era布12 点，而后在任一横突部两点正中上下各0．5cm处再布12 点。针法：从上述布点部位垂直进针，经皮肤、皮下、胸腰筋膜、竖脊肌、多裂肌，达横突骨面。进针深度以第1 支到达骨面的内热针进针深度为准。加热：针柄连接加热端，初始温度以42℃恒温加热，根据患者耐受程度适当调高或降低加热温度，时间为20min，1周治疗1次。临床疗效显著，且远期效果更好。

5.小结

内热针疗法在中医传统针、灸及现代医学基础上不断完善创新发展，且通过临床实验已证实其治疗效果。随着社会压力的增加、人们生活方式的改变以及不良的工作习惯等，颈、肩、腰、腿痛等软组织损伤疾病发病率 逐渐增加，成为困扰人类的一大难题，应引起重视。内热针作为一种治疗慢性软组织损伤的新型疗法，对于腰椎间盘突出症等病症因其安全有效、价格低廉等优势，在临床上应广泛推广，具有十分重要的意义。