急性呼吸窘迫综合征基本认识与护理

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性呼吸衰竭的一个类型，由于各种原因（除外左心衰竭）引起肺脏内血管与组织间液体交换功能紊乱，致肺含水量增加，肺顺应性减低，肺泡萎陷，通气/血流比例失调，以严重低氧血症和呼吸极度困难窘迫为典型症状。

一、常见疾病

肝功能衰竭、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎、子痫、肺淋巴管癌、肺出血-肾炎综合征、系统性红斑狼疮等。

二、诊断

1.有的新生儿由于受一些先天因素影响，如母亲的糖尿病，非高血压性肾疾患，胎儿水肿等抑制胎儿肺成熟，肺表面活性物质缺乏，生后数小时出现呼吸增快，呼气呻吟，发绀，鼻翼扇动等急性呼吸窘迫的表现。

2.成人呼吸窘迫综合征多发生在败血症，严重创伤、休克、误吸、补液过量等原发病发展过程中，起病急剧而隐袭，易被原发病症状所掩盖，或发病早期易与肺部感染或左心衰竭相混淆。表现为呼吸频数（>28次/min）或（和）呼吸窘迫，发绀，常有烦躁、表情焦虑、出汗等。

三、日常护理

（一）休息与运动

取半卧位或坐位，趴伏在床桌上，增加辅助呼吸肌的效能，促进肺复张。急性期绝对卧床休息，逐步过渡到在床上活动四肢，缓解期可坐起并在床边活动，逐渐增大活动范围。

（二）饮食护理

制订全面的饮食营养计划，为患者提供高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食。增加饮食的品种，采用患者喜欢的烹调方法。患者进食时应心情愉快、细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。鼓励患者每天保持足够的饮水量，避免刺激性食物。如患者行机械通气治疗，给予插胃管，经胃管鼻饲饮食，以保证机体需要。

（三）用药护理

按医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应。患者使用呼吸兴奋药时应保持呼吸道通畅，静脉滴注时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神志变化及动脉血气的变化，以便调整剂量。

（四）心理护理

主动关心患者，采用语言与非语言的沟通方式（手势、书面等）了解患者的心理障碍及需求，提供必要的帮助，同时安排家人或朋友的探访，以缓解心理压力，满足其爱与归属等方面的需求，促进康复。

（五）病情观察与护理

1.生命体征的观察与护理

观察患者的意识状态、体温、脉搏、呼吸和血压情况，观察和记录每小时出入量，监测动脉血气分析和生化检验结果，了解电解质和酸碱平衡情况。

2.纠正低氧血症

根据病情轻重，可采取面罩给氧或机械通气的方式纠正低氧血症，给予高浓度（>50%）、高流量（4～6L/min）吸氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。在给氧过程中应充分湿化，防止呼吸道黏膜干裂受损。记录吸氧方式、吸氧浓度和时间，观察氧疗效果和不良反应，防止发生氧中毒。

（六）基础护理

做好口腔护理，每日2～3次，采用2人配合的方式，1人固定气管插管，1人进行口腔护理，注意口腔护理时的漱口水不要误吸到呼吸内造成感染。保持床铺整洁舒适，擦浴每日2次，按时翻身、叩背，按摩身体受压部位的皮肤，防止发生压疮。遵医嘱给予肠内或肠外营养。

（七）去除和避免诱发因素

1.鼓励患者进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼。

2.指导患者合理安排膳食，加强营养，达到改善体质的目的。

3.避免吸入刺激性气体，戒烟。

4.避免劳累、情绪激动等不良因素刺激。

5.少去人群拥挤的地方，避免与呼吸道感染者接触，减少感染的机会。