防治脂肪肝

发布日期：2023-01-30 浏览次数：1041

前瞻性队列研究发现，NAFLD患者预期寿命缩短，死因主要为代谢综合征相关的恶性肿瘤、动脉硬化性心血管疾病和肝硬化，原发性肝癌为合并2型糖尿病的NAFLD患者恶性肿瘤的首要原因。

大多数NAFLD患者无特异性肝病相关征象，最常见的症状是乏力，疲劳使患者呈虚弱状态，这类患者通常存在睡眠紊乱，醒来后感到疲惫。部分患者右上腹不适，50%以上肥胖患者有肝大，少数患者出现蜘蛛痣，肝掌，失代偿期肝硬化科出现腹水、食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病。

防治首要目标是改善胰岛素抵抗，防治代谢综合征及其相关终末期器官病变，从而改善患者生活质量和延长存活时间。次要目标为减少肝脏脂肪沉积兵避免因二次打击发生NASH和肝功能失代偿，并减少胆囊炎和症状性胆结石的发生。治疗应该有整体的观点和群体干预意识，医师应根据患者的具体情况制订个体化方案。具体操作如下：

一、改变生活方式

调整饮食，包括减少单糖、双糖、饱和脂肪的摄入，食堂增加复合糖类、膳食纤维和不饱和脂肪的摄入；减少腰围并适度降低体重，中等量的有氧运动，并持之以恒，避免体重反弹。

二、应用保肝药物

限于NASH或NAFLD伴有肝酶异常的患者。

三、治疗代谢综合征

应用相关减肥、降脂、降压、抗凝、改善胰岛素抵抗及控制血糖。

四、外科手术

重度肥胖或顽固性肥胖患者需手术减肥，NASH并发肝衰竭、肝细胞癌及肝硬化失代偿可行肝移植术等。

五、治疗后续仍需随访检测

至少每半年检测一次人体学指标、肝功能指标、血脂全套、空腹血糖，每年一次腹部内脏超声、心电图、必要时行颈动脉超声检查。

鉴于脂肪肝对人类健康的巨大危害，建议全社会保持健康的生活方式，减少饮食中脂肪和热量的摄入，并加强体育锻炼。