透析病人回血下机的细节

1、 下机血液流量为什么要调至50～100ml/min？

大量循证医学研究显示，血液透析患者的心血管疾病病死率 显著高于普通人群，而老年透析患者要比同年龄段普通人群高 5 倍以上 。目前研究认为，与尿毒症所特有的血管钙化、炎症反 应、氧化应激等有关，其中血管钙化是重要原因之一，血管钙 化的发生，增加了血管的硬度，降低了血管顺应性，使收缩压增 加，脉压差大，终至左室肥大，舒张期冠脉血流量减少，从而心 血管病高发。目前各血液净化中心老年维持血液透析患者达到 50% ～ 65%。透析结束后在短时间内将 200ml 血液以及约 200ml 生理盐水回输体内，由于老年人心脏储备功能差以及血流动力学变化的耐受性差，导致心血管负荷加重，出现一过性血压增高， 心率加快等症状，更容易发生心血管功能并发症。
2、 为什么要先打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将存留在动脉侧管内的血液回输大概20～30s?
   在引血和治疗的过程中，因为压力问题血液会涌进动脉端侧管内，随着时间的延长，很可能形成血栓附着于接口处（建议夹子夹到底），再者由于预冲、 透析过程中输液等原因残留的气泡会停留在输液管内，再加上患者血液经过超滤后浓缩，故更易发生凝血，所以说必须先用生理盐水将存留在动脉侧管内的血液回输到患者体内，避免栓子和气泡进入患者体内， 造成不必要的危害。

3、 关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内有何讲究？

患者透析时由于血液经过机械管道等特殊装置，使红细胞、血小板破坏而引起的机体凝血机制发动，使管壁内附着大量可见颗粒样物质，形成血液沉淀。而透析管路动脉前端没有任何过滤装置，所以切勿通过捻压管路或挤压生理盐水来达到快速回血的目的，以防颗粒样沉淀物脱落入体内。再加上泵前生理盐水在没有加温状态下快速输入患者体内，部分患者自觉有寒战、发冷症状，尤其在冬季， 感觉更加明显。有相关研究表明，输入低温液体还会使患者 产生手臂清凉、发麻、发痛，周身有发冷寒战感觉，增加机体 热能的消耗，导致机体应激能力降低。所以强调在重力的作用下缓慢输入体内，减少不良反应的发生。在这个环节中还存在着一个操作难题，由于个别特殊患者的原发病、穿刺方法、自身血管条件、等原因造成内瘘血管压力增大，形成高压动静脉内瘘，密闭式回血不适用，切勿通过挤压生理盐水袋实现回血，对于血管硬化、 脆性增加、血管通路不理想的老年患者而言，有发生皮下血肿、 针眼渗血的风险，长时间受到不均匀压力的冲击，缩短了内瘘 的使用寿命，我们应该选择更为恰当的回血方法来满足不同条件患者的有效透析完成。
4、 为什么可使用双手左右转动滤器，而不得用手挤压管路。

挤压管路可以将附着在管壁的沉淀物悬浮，回输至动脉滤网或纤维膜阻隔。揉搓透析器，利用震荡原理，使透析器中的血细胞漂浮起来，在生理盐水的冲击下回输体内。

5、  为什么要用生理盐水全程回血？

在生理盐水的冲洗下可以避免血细胞粘附在管壁以及透析器纤维，减少残余血量；防止护士大意造成空气进入体内，引起空气栓塞；避免 空气中的颗粒杂质接触血液，有效减少各种微生物的污染。