为什么透析后皮肤越透越黑？

皮肤暗沉蜡黄、干燥瘙痒没想到广告词里常见的皮肤问题竟然还可能是——“尿毒症脸色”。许多患者反映自己在透析前面色红润，皮肤光滑白皙可随着透析次数不断增加，肤色变得越来越暗甚至呈现黄褐色或黑色的脸色。为什么会越透越黑呢？今天我们就来好好聊一聊

01 为什么透析患者的脸色会发生改变？

据调查发现，透析患者皮肤色素沉着发生率约为25%~70%，并与透析充分性、透析水质、过量补铁等因素密切相关。我们的肤色深浅是由身体黑色素的多少决定的，而黑色素是由酪氨酸合成的，其合成的关键酶是酪氨酸酶。普通细胞色素沉着在酪氨酸酶的作用下，黑素细胞才能源源不断向角质输送黑素颗粒。酪氨酸酶活性越大，产生的黑色素就会越多。而透析患者体内的酪氨酸酶活性会增强或紊乱，这就导致了透析患者脸色的改变。

02 哪些因素可能导致透析后脸色变黑？

主因：毒素蓄积

尿毒症患者一般肾脏功能严重受损，体内的毒素无法正常排出，因而在体内堆积。沉积在皮肤上的毒素会刺激皮肤内的黑色素细胞合成并释放黑色素颗粒。因此，尿毒症患者如果没有及时进行肾脏替代治疗，将体内毒素进行清除，脸色很快就会改变。如果将尿毒症患者体内蓄积的毒素通过分子量来分类，小分子毒素以尿素、肌酐、尿酸等为代表；中大分子毒素则有B2微球蛋白、甲状旁腺素等。血液透析清除小分子毒素效果较好，腹膜透析对中分子清除效果较好。

即使天天透析，也无法把毒素完全排除。但若透析不充分，则会导致毒素的大量积聚，导致色素快速堆积。

帮凶：贫血或过量补铁：有研究证实，贫血会出现色素沉着，大剂量补铁或经常输血，会因为铁质沉积造成皮肤变黑。

03如何预防和逆转皮肤变黑？

保证透析充分；

• 保证次数和时间：完全无尿的尿毒症患者，需保证每周三次、每次不低于4h的透析治疗，并长期保持肌酐在1000mmol/L以下，尿素氮18mmol/L以下（真的很有难度，但是也要加油哦）。

• 丰富治疗模式：若存在透析不充分或中大分子蓄积的表现，应增加高通量透析、血滤或灌流等治疗。

• 加强锻炼：加强锻炼有益于提高

透析充分性，可以更好的延缓皮肤变黑。

• 控制蛋白质的摄入：控制蛋白质的摄入，最好0.8~1.2g每公斤体重比较理想。或者保持白蛋白指标在35~38g/（根据化验单数据），更好的有利于尿素氮、磷等其他毒素的控制。

• 纠正贫血

透析患者可以遵医嘱使用促红细胞生成素或罗沙司他，合理补充维生素B12、叶酸、铁等造血原料，纠正肾性贫血，但注意不要过量补铁。

• 做好防晒

日晒会增加黑色素生成，加重皮肤色素沉着，严重情况下还会导致皮肤癌。物理防晒（如太阳伞、防晒帽、墨镜等）加化学防晒（防晒霜）能够很好的减少日晒伤害，应一年四季坚持。

可适当补充维生素C、维生素E以及B族维生素，加快黑色素的清除，抑制酪氨酸酶的合成，减少黑色素的生成。

除做好上述工作之外，好的透析状态还需要各位患者通过饮食节制、规律运动、情绪适度等多方位调整哦！（血液净化科）