肠内营养，重症患者营养的“一步到胃”

在重症医学中心（ICU），患者的病情往往危急且复杂，由于免疫力低下和机体代谢异常，重症患者常面临营养不良的风险。营养不良不仅影响患者的治疗效果，还延长了康复时间。因此，科学合理的营养支持对于重症患者的康复至关重要，其中肠内营养更是被誉为重症患者的“康复加速键”。

一、什么是肠内营养？

肠内营养，简单来说，就是通过口服或管饲等方式，将经过特殊配制、易于消化吸收的营养液直接送入肠道，以满足机体对营养的需求。它不仅仅是一种治疗手段，更是一种科学的生活方式，尤其适用于术后恢复、消化吸收障碍、老年人及营养不良等人群。

二、为什么要给肠内营养？

重症患者由于疾病或治疗的影响，常常无法正常进食，导致营养摄入不足。对于重症患者而言，肠内营养的重要性体现在以下几个方面：

01 维护肠道功能：肠内营养能够刺激肠道蠕动，保持肠道黏膜的完整性，减少肠道细菌移位和感染的风险。

02促进营养吸收：肠内营养更符合人体的生理特点，有助于营养物质的吸收和利用。

03提高免疫力：优质蛋白质、抗氧化维生素和微量元素等营养素的充足供应，能够增强患者的免疫力，帮助抵御病原体的侵袭。

三、哪些人需要肠内营养？

肠内营养适用于无法正常进食或胃肠道功能受损的重症患者。意识不清、吞咽困难、咀嚼能力丧失等患者。然而，对于存在经常呕吐、腹泻、休克状态、严重肠道感染等禁忌症的患者，肠内营养可能并不适用，需根据患者的具体情况进行评估。

四、肠内营养有哪些种类？

1. 氨基酸型肠内营养剂：适用于重症代谢障碍及胃肠道功能障碍的患者，特别是消化道仅有部分功能或患胰病的患者，如胰腺炎恢复期、慢性胰腺功能障碍患者等。

2. 短肽型肠内营养剂：适用于胃肠道功能受损，不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的患者，如胰腺炎、感染性肠道疾病等代谢性胃肠道功能障碍，以及危重疾病和营养不良患者的术前喂养、肠道准备。

3. 整蛋白型肠内营养剂：适用于严重胃肠道狭窄和肠瘘患者。

此外，还有按照营养组成分类的要素制剂、非要素制剂、组件制剂和特殊治疗用制剂等，应根据患者的具体情况进行选择。

五、肠内营养的实施方式

1. 鼻胃管：常用于胃肠道功能正常、非昏迷以及经短时间鼻饲可以过渡到正常口服饮食的病人。优点是简单易行，但存在反流、误吸等风险。

2. 鼻空肠管：更适合有胃排空障碍或不适合胃内喂养的患者。可以减少反流和误吸的风险，在喂养的同时可以进行胃十二指肠减压。

3. 经皮内镜下胃造口：适用于昏迷、食道梗塞等长期不能进食、胃排空良好的重症病人。可以去除鼻管，减少鼻咽和上呼吸道感染并发症，可长期留置营养管。

4. 经皮内镜下空肠造口术：将营养管置入空肠上段，可在空肠营养的同时进行胃肠减压，长期置管。除了减少鼻腔和上呼吸道感染并发症外，还减少反流和误吸的风险。（重症医学科）