正月初七夜深，一位父亲带着个15岁左右的男孩急匆匆的来到我院外二科（泌尿外科）住院病区。值班医生柴宏义发现男孩表情痛苦、艰难踱步走来，经询问得知两个多小时前男孩在睡眠中突然发生左侧蛋疼，疼痛明显且不能缓解，父亲遂立即带来医院就诊。经查体并结合阴囊彩超检查结果，确诊为左侧睾丸扭转，需急诊手术处理。幸好就诊及时，左侧睾丸并未完全坏死，外二科医生通过手术给予解除扭转，并将睾丸内外侧分别固定于阴囊鞘膜，防患于未然。蛋蛋保住了，孩子父亲悬着的心总算放下来了。

疾病科普：

急性阴囊疼痛是泌尿科的急症，常见的疾病诊断包括：睾丸扭转、睾丸附件扭转、附睾炎或睾丸附睾炎。其他可能的原因是阴囊脓肿、特发性阴囊皮肤肿胀、腮腺炎性睾丸炎、精索静脉曲张、阴囊血肿、嵌顿性疝气、阑尾炎、全身疾病（例如：过敏性紫癜症）、创伤或阴囊脂肪坏死等。

睾丸扭转是怎么回事？

睾丸扭转是一种泌尿系急症，任何年龄都可发生，常见于新生儿和青春期后的男孩。其原因是睾丸下极未充分固定于睾丸鞘膜。如果睾丸下极未固定于鞘膜或固定于鞘膜的基底不够宽，则睾丸可能在精索上发生扭转，因动脉血流入减少和静脉流出受阻而导致睾丸缺血。通常认为，睾丸扭转致使睾丸缺血12小时后，睾丸会遭受不可逆的损伤。扭转超过360°，只需4小时，就可能有严重的睾丸萎缩；扭转超过360°，且时间超过24小时，所有睾丸都会严重地萎缩。

哪些情况下考虑睾丸扭转？

疼痛：最常见，多在剧烈体力活动或阴囊轻微创伤后数小时，中至重度睾丸疼痛急性发作伴明显弥漫性压痛和肿胀，可能伴随恶心和呕吐。还有部分睾丸疼痛发生在睡眠中，尤其见于儿童和青少年，在半夜或早晨因疼痛醒来，这种表现很可能与快动眼睡眠周期中的夜间性刺激引起睾提肌收缩有关。家有男童的父母遇到孩子痛醒的情况需提高警惕。

肿胀：明显的睾丸肿胀多发生在扭转早期，而反应性鞘膜积液和阴囊壁上覆红斑可能在症状发作后12-24小时才变得明显。在早期，有经验的检查者常能区分肿胀、触痛剧烈的睾丸与后部较柔软、触痛较轻的附睾。特征性的表现是：向上托起阴囊时，疼痛不轻反重！

提睾反射：轻划或轻捏下腹部皮肤，观察同侧睾丸活动情况。正常的反应是提睾肌收缩、睾丸上提。睾丸扭转患者提睾反射通常消失，而急性附睾炎或附睾-睾丸炎或其他病因的阴囊疼痛，提睾反射通常完好。

根据病史和体格检查结果初步考虑为睾丸扭转，进一步行阴囊超声检查可确诊。因此疑似睾丸扭转的患者应尽快至泌尿科医生处接受治疗。

睾丸扭转如何处理？

临床治疗睾丸扭转可先尝试未麻醉的时候进行徒手睾丸扭转复位。做法是在不增加疼痛或明显阻力下，将扭转的睾丸向外侧旋转。成功徒手复位后，为防范睾丸扭转复发，建议及时进行患侧睾丸固定术。

睾丸扭转是一种急症，需要及时手术治疗。影响睾丸存活的两个最重要因素是发病到睾丸扭转复位的时间长短、以及睾丸扭转的度数。