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慢性萎缩性胃炎,如何阻断癌变?——听听消化科医生怎么说
来源:未知    发布时间:2021-11-30

近年来,随着胃镜的普及,萎缩性胃炎的检出率也在增加,而且还有年轻化的趋势,很多人30多岁就出现了萎缩甚至肠化。
由于网上有“萎缩性胃炎是癌前病变”、“萎缩性胃炎迟早都会癌变”等等传言,这使很多朋友人心惶惶。

事实果真如此吗?有没有办法逆转、阻断其进程呢?

一、先来了解一下什么是萎缩性胃炎?

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型,呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少,功能下降),常伴有肠上皮化生、不典型增生及炎性反应。

所以,萎缩性胃炎并不是胃的体积变小了、变皱了,而是胃粘膜变薄了,分泌消化液的腺体减少了。

本病的发生率及萎缩程度与年龄正相关,故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变,是一种“半生理”现象。

本病发病率较高,约占接受胃镜检查人群的13.8%,在胃癌高发区占28.1%,并随年龄的增长发生率也随之增高。60岁以上人群几乎可达半数。

二、再来了解下胃癌的演变过程

在所有类型的胃癌当中,肠型胃癌约占到90%;而它的发生模式叫做Correa模式。

也就是人们常说的胃癌发展四部曲:

慢性浅表性(非萎缩)胃炎——萎缩性胃炎——肠化——异型增生——胃癌。

慢性萎缩性胃炎发展到胃癌,中间还要经过肠化生、异型增生两个阶段,要发展到胃癌往往需要几年甚至几十年的时间。

1、慢性萎缩性胃炎根据腺体萎缩的程度分为轻度、中度、重度。

2、萎缩性胃炎又分为两种类型:伴肠化生的萎缩、不伴肠化生的萎缩(即单纯萎缩)。

3、目前公认肠化生是癌前病变,就是容易癌变的一种病理状态。

肠化生分为轻、中、重度,又分为完全性和不完型肠化生。

目前的研究认为,不完全性和大肠型上皮化生容易发生癌变,小肠型肠化生一般不会癌变。

因此,当萎缩伴肠化生,尤其中重度肠化生时,癌变几率又进一步提高了。

4、胃病进一步发展就是异型增生了,又称不典型增生,非典型增生,上皮内瘤变。是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态,形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。

异型增生是重要的癌前病变,可以说离胃癌仅一步之遥。

异型增生分为轻、中、重度。

异型增生现在又叫上皮内瘤变,轻、中度异型增生归入低级别上皮内瘤变,重度异型增生归入高级别上皮内瘤变。

重度异型增生或高级别上皮内瘤变,在日本就是早期胃癌了。

三、萎缩性胃炎的癌变机率高吗?

据研究,有50%慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎,而40%患有慢性萎缩性胃炎的人会演化为肠化生,而8%患有肠化生的患者会演化为异型增生,而异型增生会演化为胃癌。

有报道,对萎缩性胃炎病人随访10~20年,发现其中有5%~10%的病人发生了胃癌,而非萎缩性胃炎的病人很少发生胃癌。

荷兰研究表明10年之内有不到2%的萎缩性胃炎和肠化生的病例发展成胃癌,萎缩性胃炎的五年随访期间,年癌变率为0.25% 。

到了肠化生阶段,胃癌的整体风险还是比较低的,癌变概率约5%左右。

对异型增生胃镜随访10年研究发现:

轻度异型增生的癌变率为2.53%,

中度为4%~8%,

重度为10%~83%;

低级别上皮内瘤变发展为胃癌的可能性为9%,

高级别上皮内瘤变为74%。

因此,萎缩和肠化生有一定的癌变率,但癌变过程比较长,癌变机率也比较低,当病情进一步发展致异增生,癌变率就明显增高,由轻度异型增生到中度再到重度异型增生癌变机率快速上升。

四、有没有办法阻断它的癌变进程呢?

有办法。

肠型胃癌的发生历经30年- 50年,漫长的时间(从浅表性胃炎至早期胃癌)中根除幽门螺杆菌后均可不同程度降低胃癌或异时胃癌发生风险,应重视幽门螺杆菌的检测和根除。
1.一级预防

一级预防即病因预防,目标是防止肿瘤发生,预防引发癌症的病因和危险因素,如化学,生物,物理等因素。

胃癌的一级预防,主要包括幽门螺旋杆菌(HP)的根除及抗感染策略。

在这个过程中,要注意改善营养状况,适当增加动物蛋白和新鲜水果、蔬菜的摄入量,针对一些高发地区人群的饮食习惯,要注意减少高危食品比如酸菜、酱菜的摄入,甚至不摄入。

此外,还要积极改善食品保鲜条件,多吃一些富含维C的食物,这可以阻断亚硝酸化合物在胃内的合成。

在胃癌高发区,居民有大量摄入腌制食品、咸肉、熏酱食品的习惯,这容易引发胃癌癌前病变,这对胃癌有一个慢性刺激的不良作用,这部分人群的膳食结构要多多注意,少吃此类食品。

食品结构中还要注意红肉这一品类,红肉与胃癌的发生有很大关系。红肉指的是牛羊猪肉及肉制品,可以适当少吃一些红肉,多吃一些白肉,如鱼、鸡、兔肉等。

还有,要少吃一些火锅、麻辣烫等食物,这些食物对食道胃粘膜形成刺激,适当食用或者少吃,还有少喝酒,尤其长期引用白酒对胃粘膜慢性损伤,易于诱发胃癌。

另外,建议患者保持身心愉快,不要老处在长期压力或精神紧张的情况下进行工作和生活。以上是主要是针对这种高危人群的治疗。

2.二级预防

二级预防中,应积极治疗癌前疾病或者病变,目前已知的胃癌癌前病变,主要有几种胃部疾病——萎缩性胃炎、胃粘膜息肉、胃溃疡、中重度异型增生,不完全性结肠型肠上皮化生。

尤其有胃癌症家族史、40岁以上胃病长期未愈,发病率较高。对上述情况需要进行积极有效的治疗,定期随访和观察,密切结合临床和病例,是发现早期胃癌的重要途径!

在治疗策略上主要有以下几点:

①必须根除幽门螺杆菌,如果能在肠化前根除,还有可能逆转;当然任何阶段根除都会受益;

②抑酸或抗酸治疗。萎缩病变局限,有胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。根据病情或症状严重程度,选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。

③胃粘膜保护剂,适用于有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括兼有杀菌作用的胶体铋,兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂和粘膜保护作用的硫糖铝等。具体药物有硫糖铝,胶体果胶铋,铋与枸橼酸络合物,吉法酯(惠加强-G )等;前列腺素类;替普瑞酮;④瑞巴派特(膜固思达);谷氨酰胺类(麦滋林)。

④胃肠动力药 适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。药物如胃复安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。

⑤解痉药:当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。

⑥助消化药物:当腺体萎缩,粘膜屏障作用减退,胃酸、消化酶分泌减弱,致胃排空延迟,上腹胀满,使用消化酶类药物(达吉等),可改善消化不良症状。

⑦其它:抗抑郁药、镇静药。适用于睡眠差、有明显精神因素者;恶性贫血 诊断:PCA阳性,内因子抗体阳性,运用叶酸、维生素B12治疗。

⑧中医中药治疗:

目前公认的中成药胃复春、摩罗丹辩证治疗,结合叶酸和维生素B12对萎缩、肠化、不典型增生都有疗效。

胃镜随访最重要

萎缩性胃炎的年癌变率约为0.5%~1%,对这些患者需定期随访,以提高早期胃癌的诊断率。

慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠上皮化生,不典型增生者属于胃癌前期病变,对慢性萎缩性胃炎伴肠化者,主要以治疗原发病为主。

萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1~2年作内镜和病理随访,

中~重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次,

轻度异型增生(活检并非取自癌旁)每6个月随访一次,

重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查,对腺瘤型和小病灶的重度异型增生可考虑内镜下粘膜切除,而对范围较广的病灶可予外科手术切除。

随访期间可采用中医药治疗或化学干预治疗。

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