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血液透析中低血压致内瘘失功的循证护理
来源:未知    发布时间:2019-07-15

1.内瘘失功的原因分析:

①透析过程中血压过低,流经吻合口的血流缓慢容易导致血栓形成;

②透析过程中的超滤,过度脱水加重低血容量,增加了血液黏滞度促进血栓形成的发生,导致内瘘闭塞。

2.透析中低血压的护理
2.1 发生急性低血压时,立即停止超滤或减慢超滤、减慢血液流速、患者取平卧(头低足高位),输注生理盐水或高渗糖水(10%~40%),待生命体征平稳后再缓慢恢复超滤。
2.2 防治有效血容量减少,避免过高的超滤率,透析间期体重增加不超过干体重的5%,确定恰当的干体重和合适的超滤率是稳定血压的关键。如果单次透析体重增长过多,可增加透析次数清除多余的水分,而不是在一次透析中清除水分达到干体重。
2.3 低温调钠透析 透析过程中选择患者可耐受的低温透析(35.5℃——36℃),低温透析可以通过增加血管外周阻力,减少NO的合成稳定血压。研究表明患者对体温降低1℃有很好的耐受性。透析过程中选择阶梯型钠曲线模式透析,此法钠离子浓度起始为150mmol/L,结束时为140 mmol/L,可加快血管再充盈速度,维持有效血容量。在透析过程中逐渐降低钠浓度,至结束时维持正常钠浓度水平,避免透析间期口渴等不适症状,可改善低血压。
2.4 避免在透析前或透析中大量进食,以免引起血液分流降低血压。透析当日的降压药在透析前可适当减量或停用。选择生物相容性好的透析器,如果患者对多种透析膜均有反应,在透析前,对透析器、透析管路用0.9%NS500ml预冲,循环15分钟后,再用0.9%NS500ml冲洗,有良好的预防作用,膜反应基本不再发生。

2.5 严密观察病情变化,及时发现低血压先兆:头昏、出冷汗、打哈欠、腹痛等,并及时给予相应的处置,预防或减少低血压的发生。

3. 动静脉内瘘的护理
3.1透析中低血压易引起内瘘闭塞,内瘘的保护应引起透析护士的高度重视。穿刺前先评估内瘘,感觉内瘘的震颤强弱,穿刺技术要熟练,动作迅速准确,止血带避免扎过久过紧,以防血栓形成。

3.2 建立规范的健康教育,提高医护人员的专业技术水平。

所有患者都应了解以下知识:通路出血的压迫;血透后每天要触摸到内瘘震颤或听诊;出现手臂胀痛、震颤减弱或消失应在最短时间内就诊;使用最佳方法锻炼前臂内瘘;内瘘侧肢体避免提重物、量血压、输液、受压;能及时向医护人员报告感染征象及无震颤等。(血透室)

 

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