静脉自控镇痛在晚期癌痛病人中的应用

　  大部分晚期癌痛患者经受着疼痛的煎熬，长期、持续、难忍的癌痛，使病人寝食难安、身心耗竭，处于痛苦和绝望之中。

　　目前国内晚期癌痛治疗以口服或肌注强阿片类止痛药为主。镇痛效果不理想，且多有恶心、呕吐、便秘、精神错乱、耐药等副作用。故灵活、及时、方便，可自控的止痛方法在晚期癌痛治疗中则尤显重要。采用静脉自控镇痛PCIA可以达到临床效果满意。

方　法

    1、认真分析病情，评估疼痛程度，给病人及家属介绍PCIA镇痛的特点，注意事项，使用方法；

    2、药物配方：枸橼酸舒芬太尼注射液200μg、地佐辛注射液10mg、盐酸托烷司琼注射液10mg、咪达唑仑注射液10mg、地塞米松注射液10mg用生理盐水稀释至100ml。采用硅胶囊一次性输注泵。

给药模式：负荷剂量2ml，持续维持剂量２~５ml／小时，自控按压剂量0.5ml，锁定间隔时间15分钟。

    3、连接静脉镇痛泵于静脉留置针上，并保持通畅。结合具体情况医生可调整枸橼酸舒芬太尼的用量。教会病人根据自身的疼痛程度在２～5ml／小时之间选择持续维持剂量，在爆发剧烈疼痛时使用自控按键﹙PCA键﹚。

讨　论

　　解除晚期肿瘤患者的疼痛，使其在无痛和较舒适的环境下度过生命的最后时光，具有深远的社会意义。晚期癌痛病人身体极度虚弱，食欲极差，口服止痛药物量大，且容易引起恶心，呕吐，便秘等消化道症状。从口服止痛药物到发挥止痛效果所需时间长，效果不理想，所以很多癌痛晚期病人不愿意口服止痛药物。加之还有部分患者不能进食水，无法口服止痛药物，所以口服止痛药物已不适合用于晚期癌痛病人的镇痛。肌肉注射需要由护士按医生医嘱备药，肌肉注射后药物需一定时间达到有效的血液浓度，并扩散到中枢的作用点才能产生镇痛作用，且不适合不间断连续给药。PCIA能简化镇痛给药途径，只需接到静脉留置针上，由医生根据患者情况设置各项参数，就可匀速给药，维持镇痛药物的稳定的血药浓度。疼痛变化时病人及家属可根据疼痛程度在医生设定好的安全、有效的范围内及时调整PCIA泵的给药速度，还可按压输注开关及时补充给药，让患者主动参与，自我评估和调节，使镇痛药物可以“按需供应”，提高了镇痛治疗的敏感性和临床效果。

　　舒芬太尼注射液是芬太尼的Ｎ－４噻吩基衍生物。研究发现舒芬太尼的受体亲和力是芬太尼的12~27倍。舒芬太尼脂溶性高，血浆蛋白结合率达92.5％，易透过血脑屏障，选择性作用于μ受体，亲和力强，镇痛作用强，起效时间短，持续时间长，是PCIA较理想的镇痛药。不同药理作用的镇痛、镇静、镇吐的药物联合使用，可以减少每种药物的用量，增强镇痛效果，减少不良反应。

　　PCIA在晚期癌痛病人中的使用方法是将枸橼酸舒芬太尼、地佐辛、盐酸托烷司琼、咪达唑仑、地塞米松联合应用，疼痛变化时病人及家属可根据疼痛程度在医生设定范围内自行控制给药速度，并可按压PCA键及时补充给药，达到“按需给药”的效果。

　　在晚期癌痛治疗中，PCIA是一种方便、安全、有效的镇痛方法，可以解除病人恶心呕吐、便秘等症状，提高患者的生活质量。

　　综上所述PCIA镇痛效果好，病人容易接受，不良反应少，不失为改善晚期癌痛病人生存质量的一种有效手段。(麻醉科）