腰椎间盘突出症的手术治疗

　　腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退变之后或外力作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织引起腰痛并伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一组疾病。因突出部位及程度的不同，每个人症状均不尽相同。大部分病人通过卧板床休息，腰椎牵引，推拿针灸，硬膜外腔封闭、药物等保守治疗均有很好疗效。但仍有相当的一部分病人最终需要手术治疗。因此，手术对治疗腰椎间盘突出症仍然起着十分重要的作用。

　　腰椎间盘突出症的手术适应症：1、症状重，经保守治疗3月以上无效，或症状反复发作，疼痛日渐加剧；2、症状严重，患者不能忍受，严重影响生产劳动，要求手术切除；3、青少年型、巨大中央型突出、游离型突出者；4、合并神经根管、腰椎管狭窄；5、出现肌肉萎缩、大小便或性功能障碍 、鞍区麻木等马尾神经症状者。

　　腰椎间盘突出症的术前确诊：临床引起腰腿痛疾病非常多。它可涉及多学科方面的疾病，如膀胱、前列腺、子宫、附件、直肠、腹膜后的慢性炎症或肿瘤；椎体、椎间小关节、骶髋关节的慢性损伤和炎症病变及椎管内肿瘤、脊柱结核；神经根本身的肿瘤、炎症及营养障碍均可表现为坐骨神经痛。因此，详细询问病史、系统的体格检查、仔细分析患者的性质、程度、诱因、伴随症状，以及疼痛是根性、干性、从性的，再结合充分的影像学如X线、CT、MRI及实验室检查进行综合的分析，明确诊断，避免盲目手术是确保手术成功的前提。

　　腰椎间盘突出症手术方法选择：腰椎间盘切除术已经有100多年的历史，技术相当成熟。传统采用开窗法、半椎板及全椎板切除、椎间盘切除后路固定与椎间融合器融合术。近年来新的手术方法不断出现，如显微腰椎间盘切除术、经皮穿刺切吸术与髓核成型术（APLD）、椎间盘镜切除术（MED）、人工髓核和人工腰椎间盘手术，这些新手术方法有一定的局限性，仍在不断的完善发展中。宿松县中医院骨伤科自1995年在我县率先开展腰椎间盘切除手术以来治疗了近百例患者，效果满意。我们认为腰椎间盘突出症手术应该以最小程度的创伤达到最满意的疗效为目的，以防止术后腰椎继发性不稳定。对单纯突出病变症状局限于一侧者采用开窗法，对中央型巨大突出者采用两侧开窗或半椎板切除法，对合并腰椎管狭窄的老年患者采用全椎板切除，所有手术均同时行侧隐窝扩大以保证手术疗效。所有手术均仔细严格操作严防各种并发症发生。

　　腰椎间盘突出症术后康复训练  腰椎间盘突出症手术的目的是消除减轻患者的腰腿痛，康复训练是为了尽可能的恢复脊柱功能，减少功能障碍，巩固手术效果。训练有助于预防肌肉萎缩，促进血液循环，减轻局部水肿，促进手术切口愈合及制痛物质的代谢清除，干扰痛觉的传导；防止术后软组织的粘连，增加背伸和后纵韧带的弹性力量，以获得维持脊柱的相对稳定性和灵活性，达到减轻或消除腰腿痛的目的。方法有直腿抬高运动、五点、三点支撑法、飞燕或拱桥式等多种。遵循循序渐进原则。当然具体锻炼方式、时间、强度需要在骨科医生的正确指导下合理进行。