单侧入路椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折

骨质疏松症由于单位骨量减少、强度降低、骨的脆性增加，极易发生椎体骨折，严重影响老年人的生存质量，威胁着老年人的生命及身心健康。

随着我国老龄人口的增多，骨质疏松性骨折的治疗，越来越多地受到人们的关注。传统疗法中长期的卧床、夹具固定、药物应用，往往由于活动量的减少而导致骨质的进一步丢失，而使骨折反复发生。且长期卧床的并发症如褥疮、深静脉血栓等往往威胁着老年人的生命安全。经皮椎体成形术具有创伤小、恢复快、即时止痛的特点，可使患者早期恢复活动，这一疗法正在广泛的开展。我们选择单侧经椎弓根或椎弓根外侧入路椎体成形治疗老年骨质疏松性椎体骨折，取得了良好的临床疗效。

操作方法：俯卧体位，垫高胸髋，腹部悬空，并使脊柱呈过伸位。c臂定位(选择穿刺点对侧用注射器针头定位)，常规消毒，铺巾，局部麻醉至骨膜，尖刀切开皮肤约0．5 cm长，切开皮肤、皮下、腰背筋膜。一般选取左侧椎弓根或椎弓根外侧人路便于操作，如左侧穿刺困难时，需及时调整至右侧。穿刺过程中需助手每次将C臂调整至显示椎体标准正侧位片(即棘突居中，无双边重影)。根据椎体解剖标志及术者穿刺感觉．进针点正位影像上应位于椎弓根“猫眼”的外侧缘。根据椎体压缩情况不同，选择的进针点应有所调整。总之要将穿刺针方向正对压缩椎体的中心。先旋转置人较细的穿刺针。使针尖到达正位透视近中线．侧位透视达椎体前1／4处，此位置较理想。然后沿穿刺针建立工作通道．工作通道不可太深。至椎体后1／3即可，太深不利于球囊植入操作。然后植人球囊进行扩张，球囊压力最宜控制在15个大气压，尽量保持终板的完整性，避免过度复张，维持复位5 min，维持期间，调和骨水泥。去除球囊，利用骨水泥填充器(即椎竿)缓慢分次向椎体内注入牙膏期骨水泥，充分注人．弥散满意时停止注射，待骨水泥固化后，旋转工作通道，安全退出,压迫针眼止血．术毕。

术后处理：常规抗生素应用3—5 d，采取静脉滴注或口服，术后禁食2 h后恢复正常饮食；卧床6～8 h后可下床活动；术后常规抗骨质疏松药物口服。术后3—5 d出院。

理论上双侧注射可使椎体两侧对称，避免出现侧方不稳、乒乓开关效应，而在实际操作中即使双侧注射也很难达到双侧绝对对称的效果，况且大量的经单侧注射治疗的患者已取得了不容置疑的效果。目前对椎体成形术缓解疼痛的机制尚不完全清楚。分析认为骨水泥固化后起到了一个良好的支撑作用，减少了骨折的微动或异常活动现象.达到了一个即刻稳定脊柱的内固定作用。经单侧入路操作时问短，创伤小，特别是在多节段骨折治疗时更显优势，缩短了手术时间，大大降低了医疗风险．对高龄患者更具有优势，并可减少医患双方在x线下的暴露时间，减少了放射损害，在多节段椎体骨折治疗时，为缩短手术时间，建议可多个椎体同时穿刺，以节省c臂透视操作时间。但在骨水泥充填时，建议逐个操作，避免推注速度过快，造成渗漏，多节段椎体骨折治疗时不可一次治疗过多，以不超过3节为宜，因过多的骨水泥凝固过程中的热量产生和手术时间过长，对老年患者易出现意外情况．增加了手术的不安全因素。