透析患者内瘘疼痛的原因

尿毒症患者持续血液透析需要的血管通路首选动静脉内瘘，简单来说就是把手臂上的动脉和靜脉做一个小手术连接起来，这个是保证血液透析疗效的重要因素之一，被视为尿毒症患者的“生命线”。然而“生命线”有时候会出现不同程度的疼痛，接下来一起看看是哪些原因导致疼痛的发生？

内瘘侧手臂疼痛的原因

1、内瘘血管狭窄

内瘘出现狭窄会导致血流量不足，血管壁因负压抽吸从而引发手臂疼痛。内瘘的过度使用或不当使用也会导致血管损伤和疼痛。

2、感染

血透过程中操作不当或护理不周，局部出现感染。内瘘位置出现局部的红、肿、热、痛，有时伴有内瘘闭塞，全身症状可见寒颤、发热。感染不仅会引起手臂疼痛，还可能引发严重的并发症，如败血症、血栓性静脉炎等。

3、静脉痉挛

透析时血液引出体外，刚建立循环回输中有部分预冲液，温度低，导致静脉出现痉挛产生疼痛。

4、窃血综合征

由于主要是因为内瘘建立后分流了流向手部的血液，导致手部供血不足所引起的疼痛，大多是高位瘘且合并了动脉粥样硬化。一般表现为：不是痛在肩膀上臂，而是手掌、手指肢端痛，且伴有手指发冷甚至变色，往往是透析时很痛，不透析时疼痛会减轻。

5、肌筋膜疼痛综合征

是一种因肌肉、肌腱长时间重复过度使用或收缩而引起的疼痛综合征。身体出现局部肌肉疼痛同时伴有疼痛激发点，以上臂和肩膀痛为主。

6、透析相关淀粉样变性

常规血液透析对β2-微球蛋白（β2-m）清除不充分，沉积导致腕管综合征引起手部疼痛。是长期透析不充分间接造成的疼痛，不透析时也会痛。

如何防治

1、 定期检查血管通路°

患者定期检查血管通路，医护也会对患者的内瘘使用情况进行评估，避免过度使用或不当使用导致血管损伤。

2、严格无菌操作

在血透过程中医护严格遵循无菌操作规范，确保穿刺和护理过程中的卫生和安全。同时，患者积极配合保持穿刺部位的干燥和清洁，避免感染的发生

3、预防血栓形成

患者可以在透析过程中适当活动手臂，促进血液循环。医生可以根据患者的具体情况，给予抗凝药物等进行治疗。

4、保护神经

在穿刺过程中医护尽量避免损伤手臂的神经。对于长期内瘘使用的患者，可考虑使用超声引导下的穿刺技术，以提高穿刺的准确性和安全性。患者注意保护手臂的神经，避免过度活动或受到压迫。

日常检测内瘘方法

养成习惯：每日早、中、晚饭前和起床后、睡前自我检测内瘘，在服用降压药后、腹泻后、睡醒后也需要进行监测。

检查方法：将2~3个手指指腹放到吻合口近心端，感觉血管震顫或用对侧耳朵听血管杂音。

当自我检测发现内瘘震颤或杂音减弱或消失、吻合口疼痛；内瘘切口局部出现红、肿、热、痛时，应该立即到血管通路门诊、肾内科血透室就诊。（血液净化科）