如何预防透析过程中内瘘穿刺点出血

穿刺点出血是血液透析过程中经常遇到的现象，穿刺点为什么会出血？出血的原因是什么？发生出血的情况应该怎么办呢？

排查出血因素

患者自身因素：患者对内瘘重要性的认识和内瘘护理知识的缺乏，在用力、排便时引起穿刺点出血；患者卧位不当压迫穿刺一侧肢体也可以导致血液回流阻力增加，穿刺点出血

治疗因素：由于同一部位反复穿刺而使该处皮肤弹性下降，皮下组织松弛，尤其是老年血透患者管壁皮下脂肪少，针眼处皮肤愈合慢，容易引起渗血；过早使用内瘘，导致出血的发生率也比较高，由于早期静脉壁薄弱，透析时即使穿刺方法和针的位置正确，也容易引起出血；患者拔针后压迫止血时间过短，力度不当也会引起穿刺点的出血，透析后压迫止血时间一般为15-30分钟，对凝血机制差的患者要适当延长压迫时间。

药物因素：血液净化治疗中心为防止血液在体外凝固，常以一次足量或微量维持方式应用抗凝药物，使血液肝素化，从而激活了血小板及补体，消耗了凝血因子及纤溶因子，加剧患者出血倾向。

疾病因素：患者体内毒素浓度超标，刺激血管壁可使血管脆性增加；新建的动静脉内瘘患者血管条件不成熟，如过早应用时可因静脉动脉化不充分，管壁薄，弹性差等原因也会增加出血的风险。

穿刺点出血的预防

穿刺手法：避免区域穿刺法进行穿刺，尽可能保持低的血液流速低针脚（10°-20°）。

穿刺位置：不宜选在肢体背侧或靠近关节处作为穿刺点，可避免在高危区域的固定，降低意外出血的风险。

固定方法：在穿刺成功后，立即用一缕无菌纱布纱线绕过穿刺针，拉至进针处向上对折拧成麻花状，然后沿穿刺方向拉紧固定。此法使针梗与皮肤之间贴合紧密，阻止血流。

加强巡视，及时发现渗血。

止血处理

少量渗血可采取调整针头位置或用棉球按压的方式进行止血，出血量较多的可在血管条件允许的情况下，消毒穿刺针后将穿刺针全部送入血管堵住渗血，也可将无菌纱布线绕过穿刺针，拉至进针处向上对折拧成麻花状，将针梗与皮肤之间贴合紧密阻止出血。

穿刺点出血是血液透析常见的失血原因，由于各种原因带来的穿刺点出血用不同止血方法，避免失败时增加感染的风险，加剧患者的贫血症状，医护人员要针对患者自身情况进行有效预防和处理，最大限度地减少穿刺点出血的发生，保障患者的安全，提高透析质量。