尿微量白蛋白与尿肌酐检测

   1982年Viberti等发现糖尿病患者尿中总蛋白在正常范围，而尿白蛋白排泄增加的现象，首先提出了尿微量白蛋白（ALB）的概念。白蛋白是重要的血浆蛋白质之一，在正常情况下，白蛋白的分子量大，不能越过肾小球基膜，因此，在健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白，具体到每升尿白蛋白不超过20mg，所以又被称为“尿微量白蛋白检查”。疾病时，肾小球基膜受到损害致使通透性发生改变，任何能够引起肾小球基膜通透性增高的病变，均可导致白蛋白的排出。这个时候白蛋白即可进入尿液中，尿白蛋白浓度即可出现持续升高。测定尿白蛋白最理想的方法是留取24小时尿标本，由于尿白蛋白的排泄量存在较大程度的变异，所以未定时的尿液标本（随意尿）一次白蛋白排泄量增加，可能并无意义，连续2～3次增高方有诊断价值。

    尿微量白蛋白测定反映早期肾病、肾损伤情况。病理性增高见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期。在早期尿微量白蛋白阶段是肾病发生的早期信号和预兆，此时肾脏损害处在尚可逆转的时期，如能及时治疗，可以终止或逆转肾病的发展进程。尿微量白蛋白检测可作为全身性或局部炎症反应的肾功能指标，如尿路感染等原因引起的肾脏早期病变；急性胰腺炎并发症的预测指标；服用对肾功能有影响的药物者也可检测尿微量白蛋白，便于早期观察肾功能情况及早采取措施。

尿肌酐

    尿肌酐（Cr）是指测定24小时尿液中肌酐的浓度。肌酐是人体肌肉代谢的产物，包括外源性和内源性两种。外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。肌酐主要通过肾小球滤过排出体外，不再被重吸收。尿肌酐浓度的变异与日间饮食有关，肌酐的排泄在1天内有很大变化，故尿肌酐的测定需要留取24小时的全部尿液。24小时尿肌酐测定会受到很多因素的干扰，如经过24小时的放置、留取方法不当、环境因素等。

24小时尿肌酐可以辅助诊断很多临床疾病，如尿蛋白肌酐比值可以帮助诊断糖尿病早期肾损害；尿淀粉酶与尿肌酐的比值可以辅助诊断急性胰腺炎；24小时尿肌酐与血肌酐同时检测，可计算出24小时肌酐清除率。肌酐清除率是临床上用于评估肾小球滤过率的主要指标之一，为急、慢性肾病的诊断、检测和预后提供科学的依据。尿肌酐增高：体内肌酐生成过多的疾病，如肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减退症等。尿肌酐降低：肾衰、重度充血性心力衰竭等。另外，进食肉类、剧烈运动、服用维生素C、左旋多巴、甲基多巴等，可使尿肌酐升高；素食者、服用雄激素、噻嗪类药物可使尿肌酐测定结果降低。尿肌酐的正常参考值：8.4～13.2mmol/24h（94.9～149.2mg/24h）。

检测注意事项：

1.检查前：禁止剧烈运动，保持良好的饮食和作息，检查前一周停用可引起尿氯水平发生变化的药物，检查前3天禁饮酒。

2.留取24小时的全部尿液，宜在2～4℃保存。

3.尿液标本放置时间不可过长。

4.处于月经期的女性，感冒患者不适合做尿肌酐检查。（检验科）