如何缓解透析患者失眠

失眠是血液透析患者常见症状之一，据报道有41%~57%的血液透析患者均存在不同程度的失眠。失眠及睡眠障碍不仅导致健康相关生活质量下降，还会导致心血管事件发生率的增加。

一、血液透析患者失眠的常见原因

1.不宁腿综合征（RLS）

不宁腿综合征（RLS）系指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征，其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。

2.过度透析

主要因为透析过程中高效率透析致血中尿素氮过快、过多被清除，使细胞外液溶质过快移动，造成脑脊液渗透压下降慢于血液渗透压下降，这种梯度差引起透析失衡，形成脑水肿，透析后当晚易出现此症状而失眠。

3.胸闷憋气

随着尿毒症病情加重，肾小球滤过率也持续性下降，大部分患者会发生少尿或无尿的问题。透析期间没有控制好干体重，会使得水钠潴留，引起胸闷憋气，进而影响睡眠。

4.心理因素

失眠的发生与患者的心理因素有很大关系，患者常常因定时透析减少了他们的社会活动，同时透析费用较高，经济负担加重，过多的精神压力导致失眠，每天晚上由于担心入睡困难，而引起精神兴奋，越是强迫睡眠越是无法入睡。

二、如何缓解失眠？

1、合理安排透析时间及次数如果患者在下午、晚间进行血液透析，则夜晩出现睡眠障碍的概率可能会增加。若将患者血液透析的时间改在上午进行，其睡眠质量应该会有改善。对于有心功能不全的血液透析患者来讲，夜间胸闷气促、心悸的发生率更高，更加容易引起失眠，这就需要选择合适的超滤量及透析次数来减轻心脏负荷压力，达到改善睡眠质量的目的。

2、合理药物干预当患者出现严重失眠时，可在医生指导下合理服用地西泮、艾司唑仑、唑吡坦等催眠药，充分发挥药物疗效，减少其不良反应。不能对长期服药者突然停药，应采取逐渐减少剂量、循序渐进的方式。

3、及时进行心理干预由于患者病情重、病程较长及治疗费用高，对疾病预后存在恐惧、焦虑及悲观心理，导致患者及家属心理压力大。因此，医护人员对血液透析患者应态度热情，仔细询问、耐心解释，给患者及家属提供帮助和支持，提高其心理适应能力，同时良好的人际关系、社会及家庭支持可使患者保持积极乐观、开朗向上的态度。护理人员需要多与患者家属沟通，以使患者感受到家庭的关怀和尊重，增强信心，从而改善睡眠质量。对于有严重心理问题者，建议及时到心理咨询门诊进行系统、全面的治疗。

4、认知行为疗法患者长期接受血液透析治疗，看不到对生活的希望，易产生消极的人生态度和自我评价，引起睡眠障碍。对患者进行健康睡眠习惯的指导，改变其错误认知和睡眠的不良习惯，纠正不正确的思维方式，改变非适应性的睡眠方式，建立合理的睡眠观念，使其建立有效处理睡眠障碍的信心。

5、日常生活干预指导患者养成良好的生活习惯，保持稳定的情绪，适量活动，多与家人、朋友沟通。医护人员指导患者在饮食方面食用富含维生素、低盐、低脂、优质蛋白质饮食。戒酒、浓茶、咖啡及辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，在患者入睡前可饮适量热牛奶助眠。透析前需控制毒素水平，以减少透析失衡综合征的不良发生。（血液净化科）