全麻后，我的“乖宝宝”怎么变成了“熊孩子”？

朋友家的孩子欢欢，十分听话乖巧，除了性格有点内向，简直就是大家口中的“别人家的孩子”。上周欢欢因为疝气接受了全麻手术，最近一周以来，欢欢妈妈发现手术前她的“乖宝宝”手术后却突然变成了“熊孩子”！脾气变得十分暴躁，他开始不好好吃饭，晚上睡觉不老实，还会经常尿床！欢欢妈妈觉得把她的“乖宝宝”带走的凶手就是“全身麻醉”！

医学上，我们把这种情况叫做术后不良行为改变（BPOBCs），可以表现为术后焦虑、进食和睡眠障碍（失眠、不睡、噩梦、夜间易醒哭闹）、还有遗尿、脾气暴躁、怕医生、怕黑和不听指令。研究表明，患儿术后不良行为发生率高达50%，短期的术后不良行为改变会影响患儿术后恢复，延长住院时间，有一小部分患儿的不良行为吃出1年或更久，可能影响患儿长期的情感和认知发育。

哪些孩子比较容易发生术后不良行为改变呢？最新的研究发现，年龄越小、男孩、性格内向、父母术前术后过度焦虑都可能是术后不良行为改变的高危因素，而泌尿生殖系统的外科手术（比如疝气、隐睾、鞘膜积液手术）造成的术后不良行为发生率远远高于耳鼻喉手术的发生率（比如中耳炎、扁桃体、腺样体手术），可能和手术部位疼痛有关。

那这个术后不良行为的改变机制是什么呢？相关机制至今都不清楚，科学家们推测这可能和麻醉、手术及术后疼痛有关。最近的一项随机对照研究发现，七氟醚/氧化亚氮吸入麻醉的患儿，比全凭静脉麻醉下手术的患儿，术后焦虑的发生率更高，发生术后不良行为的时间也更长。遗憾的是，因为机制不清，所以目前也没有有效的治疗方法，所以我们只能尽可能地预防术后不良行为的发生！

术后不良行为的预防关键，在于麻醉科医生、外科医生、护士及家长的早期预防和早期发现。

麻醉医生可以做什么？我们可以通过药物干预（比如右旋美托嘧啶）减少孩子术前等待时期的焦虑，也可以有效降低孩子术后躁动的发生率。15年的一项研究表明，麻醉诱导期父母的陪伴，或者播放视频转移注意力，都可以有效降低孩子术后不良行为发生。关于麻醉类型的选择，静脉麻醉药物优先于吸入麻醉药物，还可以尽量复合神经阻滞麻醉，减少术中全麻药物的应用，同时提供良好的术后镇痛。对于长时间的手术，我们还可以加强监测，调整麻醉药物用量，保证循环稳定和足够的脑灌注，提起预警不良事件发生等待。

家长朋友们也要注意，术前术后对孩子的心理干预，及时疏导孩子在术前术后的焦虑心理，注意在孩子面前的言行举止，避免表露焦虑情绪。

总之，预防术后不良行为改变，需要我们一起努力。