当全麻药进入身体后……

全身麻醉是一种类似“睡觉”的状态，但又不同于日常所说的“睡觉”。它是通过联合使用多种全身麻醉药物，让大脑完全没有意识，身体在手术和其他有创操作过程中感受不到任何痛苦，为手术创造良好的条件。

通常会把全身麻醉药物分为三大类：镇静药，镇痛药，肌松药（肌肉松弛）。这三类药物通过静脉进入身体发挥药效。在全身麻醉药进入身体前，必须要有麻醉医生在旁边。先给躺在手术床上的你连接好各种监护仪器：血压，心电图，血氧饱和度，bis等，用于监测在使用全身麻醉药后身体各项指标的运行轨迹。

进入身体的镇痛类药物通过血管到心脏再进入脑内，发挥镇静作用。进入身体的镇痛类药物：阿片类药物可与外周神经、脊髓和大脑脑干的阿片受体结合，发挥镇痛作用。进入身体的肌松药作用于骨骼肌的神经肌肉接头，让肌肉松弛。这三类药物起效期间，麻醉医生不断给予病人吸氧，大约1-3分钟内，身体开始被全麻药控制，进入麻醉巡航期，这时手术医生和手术护士开始进行手术。手术过程可能一帆风顺，也可能一波三折。整个手术过程，麻醉医生均在你的身边随时观察着手术进程和密切监护生命体征的变化，调整麻醉药物，估计术中出血情况，调整输液输血，加温保护，尽可能使身体处在一个正常状态。躺在手术台上的病人都是睡着的，并无区别。在麻醉医生的眼里，有的人睡着时，身体是在跑马拉松，有的人睡着时，身体是安静的睡着。这也是麻醉医生价值的体现。

手术结束前，麻醉医生会逐渐减少麻醉药物，直至停用。通常情况下,随着麻醉药物的代谢，停药20分钟至半个小时，镇静类和镇痛类药物的作用逐渐消退，你会从麻醉状态中清醒过来。但这并不意味着全部麻醉药物的作用就完全消失了。这只是意识的清醒，身体还没有完全“清醒”，肌松药还在消退的路上。

手术结束后，病人会带着气管导管转移到麻醉复苏室，等待苏醒。在意识清楚后，根据身体肌肉的力量反应是否有肌松药的残余，再选择拔出气管导管的时机。

判断肌松残余主要有3种方法：

临床表现，包括持续抬头5s。对应的TOFr范围0.45-0.75；敏感性约为10%，特异性87%。

咬压舌板试验（比抬头试验更好）。敏感性13%，特异性90%，但对于插管的病人无法实施。

定性的TOF（视觉评估）。同样不准确，当TOFr超过0.4时，肉眼很难判断出衰减。

如果过早拔除气管导管，你可能会听到心电监护仪显示氧饱和度低的报警声！病人会有说不出话，全身没力气，眼睛睁不开，看东西模糊等症状，这就是肌松残余的常见表现。肌松残余也是麻醉相关死亡的主要因素。

肌松残余直接导致缺氧。肌松残余使得胸廓、呼吸相关的肌肉乏力，导致缺氧。上呼吸道梗阻，通气不畅。颈动脉体对氧的反应减弱。

误吸。肌松残余导致术后肺炎发生率增加。肌松残余导致咽部肌肉功能异常，反流误吸。如果本身咽部功能就比较差，再有肌松残余，很容易导致误吸。一旦误吸，患者会咳嗽，发热，成为肺炎。严重可能需要麻醉医生在病房进行气管插管然后转运到ICU进一步治疗。

手术结束了，而麻醉才开始消退……