胆红素的临床分析

1.胆红素是临床上判定黄疸的重要依据。

2.是肝功能的重要指标。

3.胆红素具有抗氧化、抗炎、神经保护等特性，对脑梗死存在保护作用。

胆红素大于34.2umol/L，巩膜皮肤粘膜黄染，临床上称其为黄疸。17.1umol/L-34.2umol/L，肉眼未见组织黄染，称为隐形黄疸。

l黄疸形成的原因与机制：

溶血性（胆红素形成过多）

肝细胞性（肝细胞处理胆红素能力下降）

胆汁淤积性黄疸（胆红素在肝外的排泄障碍）  

l新生儿黄疸分为生理性和病理性

原因：（1）新生儿体内红细胞数量高，寿命短，胆红素产生增多

（2）肝细胞内葡萄糖醛酸基转移酶活性不高

（3）新生儿肝细胞内缺乏Y蛋白，胆红素摄取不及成人

（4）母乳中含有孕二醇，对葡萄糖醛酸基转移酶有抑制作用

（5）无效红细胞生成

生理性黄疸：各种检查没问题，最迟2周，早产儿4周消去

病理性黄疸：

（1）胆红素生成过多

（2）肝脏胆红素代谢障碍

（3）胆汁排泄障碍

新生儿病理性黄疸治疗方法之一：蓝光

非结合胆红素在光照的情况下，会发生构型上的变化。新生儿高胆红素血症的连续光照，继续使构型异构体发生变化。形成的产物称为胆红素结构异构体或胆红素荧光异构体。

构型异构体：TBIL不变，bc增加，bu下降

结构异构体：TBIL下降，bc略上升，bu略下降

A.直接胆红素/间接胆红素与结合胆红素/非结合胆红素？

和重氮试剂直接起反应的胆红素称为直接胆红素。

在破坏氢键的试剂存在下，如：甲醇、乙醇、尿素、苯甲酸钠、咖啡因、乙酸钠、表面活性剂等，破坏了游离胆红素的氢键，使胆红素分子的亲水基团参与重氮反应。这样，检测的是游离和结合胆红素二者，称为总胆红素。

总胆红素减去直接胆红素为间接胆红素

一方面，目前在自动分析仪上的所有直接胆红素测定都是不完全的（反应时间太短）。

另一方面，血清中少量游离胆红素也会参与直接反应。因为血清中有尿素、尿酸等，早期的研究已经肯定，这些物质的存在，具有促使游离胆红素打开氢键、参与直接反应的可能。

综上所述，直接（反应）胆红素是部分结合胆红素和少量游离胆红素的和。总胆红素减去直接胆红素为间接胆红素；可是，间接胆红素不等于游离胆红素。所以：直接胆红素≠结合胆红素；间接胆红素≠游离胆红素；而且这些差异随不同的检测系统或方法而异。

B.正常人BC为0，而直接胆红素有值？

根据胆红素的代谢途径，bc应该为0

直接胆红素是直接与重氮反应的胆红素，血清中少量游离胆红素也会参与直接反应，所以直接胆红素不为0

C.TBIL小于BU+BC?

光照产生结构异构体：TBIL下降，bc略上升，bu略下降，TBIL＜BU+BC

D.溶血、脂血等标本对重氮试剂法和BUBC检测胆红素分别会产生什么样的影响？