D-二聚体与8大疾病的关系
发布日期：2022-03-30 浏览次数：1064
血液中的纤维蛋白经过活化和水解，产生特异的降解产物称为“纤维蛋白降解产物”。 D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物。
D-二聚体水平升高说明体内存在高凝状态和继发性的纤维蛋白溶解亢进。因此，D-二聚体浓度对血栓性疾病的诊断、疗效评估和预后判断具有重要的意义
临床上常见疾病
D-二聚体的检查出现在很多疾病中，增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关，同时也说明了纤溶活性的增强。
临床主要常见疾病：弥慢性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等均可使D-二聚体升高。
但是D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置，必须结合临床和其他检测分析结果。那么D-二聚体到底跟哪些疾病相关呢？
D-二聚体与妊娠、先兆子痫、窒息
D-二聚体对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。 D-二聚体检测排除妊娠静脉血栓栓塞（VTE ）：随着妊娠期的发展，孕妇的D-二聚体值随之逐渐升高，可高至基础值的3~4倍。若D-二聚体结果阴性，仍有排除VTE的价值。新生儿窒息脐血D-二聚体值明显高于正常新生儿。重度窒息较轻度窒息的值升高更为显著。
D-二聚体与心脑血管疾病
有临床研究发现D-二聚体含量在急性心梗（AMI）患者中较正常组明显升高。溶栓后，心梗组48 hD-二聚体含量均较前下降。
D-二聚体和缺血性心肌病密切相关，后者的发生率随着D-二聚体浓度的升高而增加。升高的D-二聚体预示着未来有较高的心梗风险，但不是一个独立的预测因子。
D-二聚体与肺系疾病
D-二聚体检测对于评估原发性肺动脉高压病人有一定作用，有助于确定重症高危患者。
血浆D-二聚体水平与纽约心脏病学会心功能分级及肺动脉压呈正相关，与动脉血氧饱和度及6分钟行走距离呈负相关。
1年生存率也与血浆D-二聚体水平呈负相关，血浆二聚体水平较高者预后较差。
血浆D-二聚体水平与性别、年龄、肺一氧化碳弥散量及心脏指数无相关性。
D-二聚体与肝脏疾病
在肝脏疾病中，血浆D-二聚体的含量明显增高，且与肝病的严重程度呈正相关。
研究发现各型肝炎患者D-二聚体水平明显高于对照组，这可能与抗凝系统受损有关。抗纤溶酶及AT—Ⅲ（抗凝血酶—Ⅲ）由肝脏合成，肝病时其合成减少，造成纤溶亢进，在纤溶酶激活下纤维蛋白和纤维蛋白原降解，其降解产物D-二聚体等明显升高。
因此，D-二聚体的浓度可能可以作为一个判断肝脏受损程度的标志。
D-二聚体与肾脏疾病
肾脏功能减退时，常伴有低蛋白血症，患者更容易形成血栓，如果出现血栓时，伴明显的D-二聚体升高，患者肌酐、尿素氮值可评估肾功能不全程度，形成血栓最常见于肾静脉血栓，表现为寒战、发热、剧烈腰肋部疼痛、腹痛、肋脊角压痛、血尿、肾功能急剧衰竭，泌尿系彩超及腹部CT可见肾脏肿大。
国内诸葛洪等对47例儿童肾脏病患者及15例正常健康儿进行血浆D-二聚体和血FDP测定，并对15例肾病患儿在应用抗凝治疗前后作动态检测。结果是肾病患儿血D-二聚体值均高于正常组，有15例肾病患儿动态检测结果表明经过抗凝治疗后血浆D-二聚体值下降并接近正常。
结果提示：在无临床栓塞表现的儿童肾脏病，测定D-二聚体可间接预测高凝状态存在，并可作抗凝药物治疗的依据和预后估计。
D-二聚体与免疫疾病
D-二聚体和系统性红斑狼疮（SLE）关系：活动期SLE患者血浆D-二聚体明显高于稳定期及健康人群，稳定期D-二聚体明显下降，活动期患者随着病情的好转和稳定，其血浆D-二聚体水平逐渐呈下降趋势。可能活动期患者处于高凝状态和纤溶活化，因而造成D-二聚体水平升高。
D-二聚体可以作为判断SLE疾病活动性和临床疗效的指标。
D-二聚体与恶性肿瘤
大量的文献表明，肿瘤可以引起患者D-二聚体浓度升高，并且可以作为分期、预后等判断标准。MasatoshiOya等在一项研究中发现，结直肠癌患者的D-二聚体比良性疾病患者的明显要高，术前的D-二聚体与肿瘤的病理结果和分期正相关。
术前D-二聚体水平高的患者术后生存期明显要比低的患者短。孔荣等对128例恶性肿瘤患者进行D-二聚体测定。结果发现：急性白血病组、恶性淋巴瘤组、实体瘤初发组分别较对照组明显增高。有明显差异，缓解期明显低于初发期；恶性淋巴瘤组随分期不同D-二聚体水平不同，实体瘤转移组明显高于未转移组，相比差异有显著性。
D-二聚体和溶栓治疗的检测
D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指标。在溶栓治疗中，D-二聚体含量变化一般有以下特点：
溶栓后D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效；溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足；需要注意的是，不同疾病的溶栓治疗，D-二聚体峰值变化的时间有所不同。在急性心梗、脑梗溶栓后1～6 hD-二聚体达到峰值，24 h降至溶栓治疗前水平；而在DVT溶栓治疗时，D-二聚体峰值常出现在24 h或以后。
对于慢性期DVT患者，溶栓前D-二聚体含量高于正常，而溶栓后D-二聚体含量不升高，或迅速下降至正常范围，说明此时仅有少量新鲜血栓形成，大部分为机化的陈旧血栓，溶栓常不能收到满意效果。另外，溶栓治疗结束后，应定期观察一段时间的D-二聚体的变化以防血栓复发。
血液中的纤维蛋白经过活化和水解，产生特异的降解产物称为“纤维蛋白降解产物”。 D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物。
D-二聚体水平升高说明体内存在高凝状态和继发性的纤维蛋白溶解亢进。因此，D-二聚体浓度对血栓性疾病的诊断、疗效评估和预后判断具有重要的意义
临床上常见疾病
D-二聚体的检查出现在很多疾病中，增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关，同时也说明了纤溶活性的增强。
临床主要常见疾病：弥慢性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等均可使D-二聚体升高。
但是D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置，必须结合临床和其他检测分析结果。那么D-二聚体到底跟哪些疾病相关呢？
D-二聚体与妊娠、先兆子痫、窒息
D-二聚体对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。 D-二聚体检测排除妊娠静脉血栓栓塞（VTE ）：随着妊娠期的发展，孕妇的D-二聚体值随之逐渐升高，可高至基础值的3~4倍。若D-二聚体结果阴性，仍有排除VTE的价值。新生儿窒息脐血D-二聚体值明显高于正常新生儿。重度窒息较轻度窒息的值升高更为显著。
D-二聚体与心脑血管疾病
有临床研究发现D-二聚体含量在急性心梗（AMI）患者中较正常组明显升高。溶栓后，心梗组48 hD-二聚体含量均较前下降。
D-二聚体和缺血性心肌病密切相关，后者的发生率随着D-二聚体浓度的升高而增加。升高的D-二聚体预示着未来有较高的心梗风险，但不是一个独立的预测因子。
D-二聚体与肺系疾病
D-二聚体检测对于评估原发性肺动脉高压病人有一定作用，有助于确定重症高危患者。
血浆D-二聚体水平与纽约心脏病学会心功能分级及肺动脉压呈正相关，与动脉血氧饱和度及6分钟行走距离呈负相关。
1年生存率也与血浆D-二聚体水平呈负相关，血浆二聚体水平较高者预后较差。
血浆D-二聚体水平与性别、年龄、肺一氧化碳弥散量及心脏指数无相关性。
D-二聚体与肝脏疾病
在肝脏疾病中，血浆D-二聚体的含量明显增高，且与肝病的严重程度呈正相关。
研究发现各型肝炎患者D-二聚体水平明显高于对照组，这可能与抗凝系统受损有关。抗纤溶酶及AT—Ⅲ（抗凝血酶—Ⅲ）由肝脏合成，肝病时其合成减少，造成纤溶亢进，在纤溶酶激活下纤维蛋白和纤维蛋白原降解，其降解产物D-二聚体等明显升高。
因此，D-二聚体的浓度可能可以作为一个判断肝脏受损程度的标志。
D-二聚体与肾脏疾病
肾脏功能减退时，常伴有低蛋白血症，患者更容易形成血栓，如果出现血栓时，伴明显的D-二聚体升高，患者肌酐、尿素氮值可评估肾功能不全程度，形成血栓最常见于肾静脉血栓，表现为寒战、发热、剧烈腰肋部疼痛、腹痛、肋脊角压痛、血尿、肾功能急剧衰竭，泌尿系彩超及腹部CT可见肾脏肿大。
国内诸葛洪等对47例儿童肾脏病患者及15例正常健康儿进行血浆D-二聚体和血FDP测定，并对15例肾病患儿在应用抗凝治疗前后作动态检测。结果是肾病患儿血D-二聚体值均高于正常组，有15例肾病患儿动态检测结果表明经过抗凝治疗后血浆D-二聚体值下降并接近正常。
结果提示：在无临床栓塞表现的儿童肾脏病，测定D-二聚体可间接预测高凝状态存在，并可作抗凝药物治疗的依据和预后估计。
D-二聚体与免疫疾病
D-二聚体和系统性红斑狼疮（SLE）关系：活动期SLE患者血浆D-二聚体明显高于稳定期及健康人群，稳定期D-二聚体明显下降，活动期患者随着病情的好转和稳定，其血浆D-二聚体水平逐渐呈下降趋势。可能活动期患者处于高凝状态和纤溶活化，因而造成D-二聚体水平升高。
D-二聚体可以作为判断SLE疾病活动性和临床疗效的指标。
D-二聚体与恶性肿瘤
大量的文献表明，肿瘤可以引起患者D-二聚体浓度升高，并且可以作为分期、预后等判断标准。MasatoshiOya等在一项研究中发现，结直肠癌患者的D-二聚体比良性疾病患者的明显要高，术前的D-二聚体与肿瘤的病理结果和分期正相关。
术前D-二聚体水平高的患者术后生存期明显要比低的患者短。孔荣等对128例恶性肿瘤患者进行D-二聚体测定。结果发现：急性白血病组、恶性淋巴瘤组、实体瘤初发组分别较对照组明显增高。有明显差异，缓解期明显低于初发期；恶性淋巴瘤组随分期不同D-二聚体水平不同，实体瘤转移组明显高于未转移组，相比差异有显著性。
D-二聚体和溶栓治疗的检测
D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指标。在溶栓治疗中，D-二聚体含量变化一般有以下特点：
溶栓后D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效；溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足；需要注意的是，不同疾病的溶栓治疗，D-二聚体峰值变化的时间有所不同。在急性心梗、脑梗溶栓后1～6 hD-二聚体达到峰值，24 h降至溶栓治疗前水平；而在DVT溶栓治疗时，D-二聚体峰值常出现在24 h或以后。
对于慢性期DVT患者，溶栓前D-二聚体含量高于正常，而溶栓后D-二聚体含量不升高，或迅速下降至正常范围，说明此时仅有少量新鲜血栓形成，大部分为机化的陈旧血栓，溶栓常不能收到满意效果。另外，溶栓治疗结束后，应定期观察一段时间的D-二聚体的变化以防血栓复发。
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