麻醉后术中异常阴茎勃起的处理

阴茎勃起后内窥镜置入受阻，增加手术难度，甚至可能导致手术暂停、手术失败等，易造成不良后果，应当及时处理。

阴茎勃起的原理：阴茎勃起的基本反射中枢位于脊髓骶段，同时受大脑皮层的性功能中枢及间脑下丘脑的皮层下中枢调节。副交感神经主要负责阴茎勃起，交感神经与之拮抗。副交感神经兴奋，阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张，海绵体血管窦扩张，动脉血流量增加，阴茎海绵体充血胀大。胀大的阴茎海绵体压迫白膜下的小静脉，使静脉流出道关闭，盆底肌的收缩也可压迫海绵体，使之进一步胀大、坚硬而产生勃起。交感神经兴奋，小动脉及血管窦的平滑肌细胞收缩，海绵体压力下降，静脉开放，阴茎开始疲软。

术中阴茎勃起可能原因归纳有以下几方面：

1、阻滞范围或麻醉深度不足，不能完全阻断背神经-骶髓中枢-副交感神经反射弧，在该反射弧支配范围内，消毒及进行手术操作刺激神经反射可引起阴茎勃起。

2、部分腰麻患者高级中枢受到抑制，低级中枢占优势，交感和副交感神经阻滞程度不一致，且恰好副交感神经占优的情况下，导致阴茎出现反射性勃起。

3、丙泊酚等麻醉药物致中枢抑制性幻觉，引起阴茎勃起。

理论上阻断阴茎勃起的任何一个环节，就可以抑制阴茎勃起。

术中阴茎勃起的处理：

1、阴茎局部冷敷，简单易行，效率和有效性有待提高。

2、阴茎海绵体穿刺抽血，为有创操作，存在血肿及感染风险。

3、阴茎背神经阻滞术：用1%利多卡因和0.5%丁哌卡因1:1混合剂5ml，在阴茎根部中线两侧作皮下及白膜下注射后，阴茎勃起立即消除，阴茎背神经阻滞比较安全可靠。

4、静脉加用氯胺酮：（1mg/kg体重）氯胺酮分离麻醉作用可以消除心理刺激引起的阴茎勃起。

5、静脉泵注右美托咪定：可激动α2肾上腺素能受体，兴奋交感神经，促使去甲肾上腺素释放，从而致使阴茎海绵体平滑肌收缩，达到阴茎疲软的目的。

6、咪达唑仑：患者静脉注射咪达唑仑0.25mg/kg，5-8分钟阴茎勃起可逐步消退。

7、氯乙烷：氯乙烷有较强的局部制冷效应，向阴茎体部和根部喷射氯乙烷后，能使阴茎血管迅速收缩从而快速消除阴茎勃起，注意“喷射时应严格控制剂量，否则容易造成局部皮肤坏死”。

8、硝酸脂类及亚硝酸脂类：2%硝酸甘油软膏涂抹阴茎体，数分钟内阴茎勃起消除。硝酸甘油可扩张动脉和静脉血管平滑肌。

9、α-肾上腺素能受体激动剂：兴奋α-肾上腺素受体可直接收缩阴茎海绵体血管，从而可能起到抑制勃起的作用。

去氧肾腺素：阴茎海绵体注射0.1mg去氧肾上腺素，1-2分钟内患者的阴茎勃起得到消除。或静脉缓慢泵注10ug/kg，5-8分钟阴茎勃起可消退。

间羟胺：阴茎海绵体注射稀释的间羟胺（1mg/10ml）2ml；2分钟勃起可完全消除。

麻黄碱：静脉注射10mg麻黄碱，5分钟内阴茎勃起可消除。（麻醉科）