椎管内麻醉禁忌症和体位要点科普

        椎管内麻醉是临床常用的麻醉方式，也是下肢和下腹部最常用的麻醉方法，包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉等，摆对体位是麻醉成功的关键一步，既能让麻醉医生精准操作，也能减轻患者不适。下面我就和大家一起聊聊椎管内麻醉的禁忌症和左侧卧位穿刺体位的具体姿势。

        椎管内麻醉的禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症。

        一、绝对禁忌症

        1.患者拒绝且无法沟通：患者明确拒绝该麻醉方式，或存在意识障碍、精神疾病等无法配合操作的情况。

        2.椎管内感染或穿刺部位感染：如化脓性脊柱炎、穿刺点皮肤脓肿、蜂窝织炎等，可能使感染扩散至椎管内引发椎管感染导致严重并发症。

        3.凝血功能严重异常：如血友病、严重肝病导致凝血因子缺乏、未纠正的血小板减少（血小板＜50×10ⁿ/L）或正在使用强抗凝/抗血小板药物且无法停药的患者，（如阿司匹林，华法林，肝素等）易引发硬膜外血肿等致命风险。

        4.颅内压增高：如脑肿瘤、脑出血等导致颅内压显著增高者，椎管内穿刺会降低椎管内压力，诱发脑疝。

        5.椎管内解剖异常且无法避开：如严重的脊柱畸形、椎管狭窄、椎管内肿瘤等，无法安全完成穿刺或可能损伤神经。

        二、相对禁忌症

        1.血流动力学不稳定：如休克、严重心力衰竭、严重低血压患者，椎管内麻醉会进一步扩张血管，加重循环衰竭。

        2.神经系统疾病：如脊髓病变、多发性神经炎、重症肌无力等，可能加重神经功能损伤或掩盖病情。

        3.穿刺部位存在瘢痕/畸形：虽然非绝对禁忌症，但会增加穿刺的难度和风险。

        4.孕妇凝血功能轻度异常：需结合孕周、手术紧急程度综合评估，避免盲目操作。

        5.高龄或全身情况极差：如严重营养不良、恶病质患者，需权衡麻醉获益与风险。

        左侧卧位穿刺体位和具体姿势：

        患者左侧卧在手术床上，身体与床面垂直，靠近床边。双腿屈曲，双手抱住膝盖尽量往胸口上靠，把腰部往后顶，头往下低，下巴贴近胸口，眼睛看肚脐，背部尽量向后凸出就像弯腰捡东西或者像大虾一样，使后背的椎间隙充分拉开，这个姿势能把脊柱的椎间隙拉开，使原本狭窄的间隙变宽，医生更容易找到穿刺点，提高穿刺成功率，减少穿刺次数，降低组织损伤的风险。很多患者会因为紧张导致背部肌肉僵硬，使椎间隙变得更窄，增加穿刺难度与风险。麻醉医师可以嘱咐患者做深呼吸，慢慢放松腰背肌肉，这样可以使麻醉医生更清楚地摸到椎间隙，提高穿刺成功率，穿刺过程中告知患者如有不适的地方及时说出来，千万不能动以免穿刺损伤神经和血管。