从血管再通到脑结构重建：跨越重重挑战的神经功能修复之路
发布日期：2025-09-29 浏览次数：2288
导语
近日，宿松县中医院神经外科团队成功为一名67岁急性大面积脑梗死患者实施“血管再通+脑结构重建”阶梯式救治。患者从取栓术后恶性脑水肿到早期颅骨修补，历经重重考验，最终实现神经功能显著改善，为复杂卒中患者的救治提供了宝贵临床经验。
突发卒中：
大血管闭塞伴高危缺血半暗带
2025年6月8日清晨，67岁的田先生被家属发现摔倒在地，头部流血且右侧肢体无法活动，紧急送至宿松县中医院急诊。入院查体显示，患者神志模糊，右侧肢体肌力仅2级，NIHSS评分高达15分（提示重度卒中），血压179/100mmHg。头颅CT排除脑出血后，急诊CTA+CTP检查提示“左侧颈内动脉起始段闭塞”，左侧大脑半球额、颞、顶、枕叶及侧脑室旁出现大面积低灌注区——核心梗死体积达89.89 cm³，缺血半暗带144.31 cm³，专业影像评估不匹配率2.61，符合“大核心梗死伴可挽救半暗带”的取栓指征。
缺血半暗带是脑梗死核心灶周围由于脑血流灌注不足而导致神经功能受损的脑组织，除非积极有效的治疗，否则进展为不可逆损伤的区域。快速有效地识别核心梗死灶与周围潜在的可挽救脑组织(缺血半暗带)对于选择适合血管再通治疗的患者至关重要。
“患者梗死核心虽已接近90 cm³，但半暗带体积大、不匹配率高，仍有大量可挽救的脑组织。”神经外科主任叶翔表示，结合2025年《急性缺血性卒中早期血管内治疗诊疗影像评估专家共识》，团队决定立即启动急诊机械取栓术。
阶梯救治：
从血管再通到脑疝预警的“生死时速”
取栓优先，规避双重风险
6月8日10:30，手术团队为患者实施经股动脉穿刺机械取栓术，术中发现左侧颈内动脉起始段存在严重狭窄（串联病变）。“传统方案可能同期置入颈动脉支架，但我们预判患者术后高灌注风险极高，若联用双抗药物则会进一步增加后续出血风险。”叶翔解释道，在复杂串联病变中，应避免“一站式”激进治疗，优先保障颅内血流恢复以挽救脑组织，同时通过延迟处理颅外病变降低即时风险，为后续治疗预留安全空间。最终团队果断选择“颅内血管优先再通”策略，实现颅内血管再通（mTICI 3级），术后转ICU密切监护。
48小时生死线：从脑水肿到脑疝的精准拦截
术后20小时，患者意识水平突然下降，复查CT显示“左半球大片梗死伴出血、脑室积血，中线右移”——取栓后高灌注综合征引发恶性脑水肿。团队立即启动“影像+临床”双轨监测，每4小时神经功能评估结合CT监测。
6月10日（术后48小时），患者出现瞳孔不等大（疑似脑疝），团队参照RESCUE-ASIAN 2研究结果（48小时内减压术可降低死亡率），紧急实施左侧去骨瓣减压+硬脑膜扩大修补术，手术未等待瞳孔散大等晚期脑疝征象，而是基于影像趋势预判，为神经功能保留争取了时间。
创新突破：
3个月早期颅骨修补重塑脑功能
术后15天，患者颅内出血吸收、中线复位，转入普通病房接受康复治疗。6月30日，平稳出院，出院时NIHSS评分 11分（面瘫1+右上肢4+右下肢4+语言2），mRS 4级，神志清楚，查体配合，嘱于康复科行康复治疗。经过近三个月的康复训练，患者脑组织状态稳定，脑水肿完全消退，中线结构基本复位，脑室形态稳定，无活动性炎症或感染迹象。头皮软组织愈合良好，无缺血、感染或液化表现。
为尽早恢复颅腔生理密闭性、稳定颅内压、改善脑血流灌注，团队决定实施早期颅骨修补，以消除大气压对皮瓣的异常影响，为运动及认知功能康复创造更优环境，打破神经恢复平台期。基于对患者脑组织塌陷程度、皮瓣状况及神经功能恢复潜力的个体化评估，神经外科团队于近日（去骨瓣术后约3个月）成功为其实施3D打印颅骨修补术，突破了传统3-6个月的等待期，再次体现了“以患者为中心”的精准外科理念。
结语
此例复杂脑梗死患者的成功救治，是宿松县中医院以患者为中心、以技术为支撑的多学科协作模式的生动实践。“急诊-介入-重症-外科-康复”一体化卒中救治体系，不仅突破了传统手术时机的限制，更彰显了医院在重症卒中救治领域的技术突破与责任担当。未来，医院将持续深化多学科协同机制、提高医疗服务水平，为县域及周边地区百姓提供更高质量的卒中救治服务，守护一方群众的脑健康防线。（神经外科、党政办）
导语
近日，宿松县中医院神经外科团队成功为一名67岁急性大面积脑梗死患者实施“血管再通+脑结构重建”阶梯式救治。患者从取栓术后恶性脑水肿到早期颅骨修补，历经重重考验，最终实现神经功能显著改善，为复杂卒中患者的救治提供了宝贵临床经验。
突发卒中：
大血管闭塞伴高危缺血半暗带
2025年6月8日清晨，67岁的田先生被家属发现摔倒在地，头部流血且右侧肢体无法活动，紧急送至宿松县中医院急诊。入院查体显示，患者神志模糊，右侧肢体肌力仅2级，NIHSS评分高达15分（提示重度卒中），血压179/100mmHg。头颅CT排除脑出血后，急诊CTA+CTP检查提示“左侧颈内动脉起始段闭塞”，左侧大脑半球额、颞、顶、枕叶及侧脑室旁出现大面积低灌注区——核心梗死体积达89.89 cm³，缺血半暗带144.31 cm³，专业影像评估不匹配率2.61，符合“大核心梗死伴可挽救半暗带”的取栓指征。
缺血半暗带是脑梗死核心灶周围由于脑血流灌注不足而导致神经功能受损的脑组织，除非积极有效的治疗，否则进展为不可逆损伤的区域。快速有效地识别核心梗死灶与周围潜在的可挽救脑组织(缺血半暗带)对于选择适合血管再通治疗的患者至关重要。
“患者梗死核心虽已接近90 cm³，但半暗带体积大、不匹配率高，仍有大量可挽救的脑组织。”神经外科主任叶翔表示，结合2025年《急性缺血性卒中早期血管内治疗诊疗影像评估专家共识》，团队决定立即启动急诊机械取栓术。
阶梯救治：
从血管再通到脑疝预警的“生死时速”
取栓优先，规避双重风险
6月8日10:30，手术团队为患者实施经股动脉穿刺机械取栓术，术中发现左侧颈内动脉起始段存在严重狭窄（串联病变）。“传统方案可能同期置入颈动脉支架，但我们预判患者术后高灌注风险极高，若联用双抗药物则会进一步增加后续出血风险。”叶翔解释道，在复杂串联病变中，应避免“一站式”激进治疗，优先保障颅内血流恢复以挽救脑组织，同时通过延迟处理颅外病变降低即时风险，为后续治疗预留安全空间。最终团队果断选择“颅内血管优先再通”策略，实现颅内血管再通（mTICI 3级），术后转ICU密切监护。
48小时生死线：从脑水肿到脑疝的精准拦截
术后20小时，患者意识水平突然下降，复查CT显示“左半球大片梗死伴出血、脑室积血，中线右移”——取栓后高灌注综合征引发恶性脑水肿。团队立即启动“影像+临床”双轨监测，每4小时神经功能评估结合CT监测。
6月10日（术后48小时），患者出现瞳孔不等大（疑似脑疝），团队参照RESCUE-ASIAN 2研究结果（48小时内减压术可降低死亡率），紧急实施左侧去骨瓣减压+硬脑膜扩大修补术，手术未等待瞳孔散大等晚期脑疝征象，而是基于影像趋势预判，为神经功能保留争取了时间。
创新突破：
3个月早期颅骨修补重塑脑功能
术后15天，患者颅内出血吸收、中线复位，转入普通病房接受康复治疗。6月30日，平稳出院，出院时NIHSS评分 11分（面瘫1+右上肢4+右下肢4+语言2），mRS 4级，神志清楚，查体配合，嘱于康复科行康复治疗。经过近三个月的康复训练，患者脑组织状态稳定，脑水肿完全消退，中线结构基本复位，脑室形态稳定，无活动性炎症或感染迹象。头皮软组织愈合良好，无缺血、感染或液化表现。
为尽早恢复颅腔生理密闭性、稳定颅内压、改善脑血流灌注，团队决定实施早期颅骨修补，以消除大气压对皮瓣的异常影响，为运动及认知功能康复创造更优环境，打破神经恢复平台期。基于对患者脑组织塌陷程度、皮瓣状况及神经功能恢复潜力的个体化评估，神经外科团队于近日（去骨瓣术后约3个月）成功为其实施3D打印颅骨修补术，突破了传统3-6个月的等待期，再次体现了“以患者为中心”的精准外科理念。
结语
此例复杂脑梗死患者的成功救治，是宿松县中医院以患者为中心、以技术为支撑的多学科协作模式的生动实践。“急诊-介入-重症-外科-康复”一体化卒中救治体系，不仅突破了传统手术时机的限制，更彰显了医院在重症卒中救治领域的技术突破与责任担当。未来，医院将持续深化多学科协同机制、提高医疗服务水平，为县域及周边地区百姓提供更高质量的卒中救治服务，守护一方群众的脑健康防线。（神经外科、党政办）
