正确认识骨软骨瘤

软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，根据病灶数目 分为单发性和多发性软骨瘤，根据部位的不同又可以 分为内生性和外生性软骨瘤。单发内生软骨瘤是来 源于软骨内化骨的一种较为常见良性骨肿瘤，发生率 仅次于骨软骨瘤和骨巨细胞瘤，多发于青少年，好发 于手足部位的短管状骨。内生软骨瘤发生原因不明， 一般认为其病因是生长板上结构不良的软骨细胞出现增生，同时异位沉积于干骺端骨髓腔，并在干骺端骨 髓腔内发生软骨内成骨。认为内生软骨瘤的治疗目的是彻底刮除瘤腔内的肿瘤，植骨或不植骨，保持骨的完整，避免复发。手术治疗是所有外科医生认同的治疗方案，通常的治疗方法是将骨肿瘤刮除，遗留的空腔用自体或异体松质骨填充，也有采用骨水泥作为填充物的。肿瘤组织的彻底刮除是防止复发的关键因素，而瘤腔组织的灭活也是防止肿瘤复发的因素之一。灭活的常用药物有碘酊、碘伏、无水乙 醇，骨水泥不仅可以直接用作填充物起到机械性支架 作用，同时骨水泥硬化时短时间内大量放热，亦可起 到杀灭残留肿瘤细胞的作用。内生软骨瘤的治疗原则是沿瘤体周围完全性切除 或者彻底刮除，刮除病变组织后是否植骨，大部分学 者主张用自体松质骨植骨，不过亦有一些学者报道单 纯肿瘤刮除术后效果很好，认为植骨是不必要的。

微创手术是否能够彻底清除病变组织，避免内生软骨瘤的复发，仍然有着不确定的因素，同时刮除病变组织后的骨髓腔空虚，导致该短管状骨整体强度下降，存在发生病理性骨折的极大风险。对于填充物而言，我们认为与同种异体骨、骨水泥以及其他人工骨生物材料相比较，自体骨移植填塞骨髓腔具有最佳的生物相容性、利于骨诱导，从而使刮除病变组织后的短管状骨能够更快地达到完全骨性愈合。传统钢板螺钉构造主要通过螺钉扭矩来获得稳定性。在越难获得及维持牢固的螺钉固定的地方，就越难维持骨折端的稳定性。对彻底刮除病变组织后的 短管状骨而言，因肿瘤组织增生及侵蚀，其残留的骨皮质均较菲薄，甚至薄如蛋壳，传统螺钉把持力大大降低，从而影响传统钢板的固定效果。锁定接骨板通过 螺钉与钢板间角度稳定使固定体系更加完美，骨把持 力更强，固定强度更可靠，能满足多种固定的要求。而锁定钢板系统通过一系列机制将螺钉设计成 与钢板相锁定，避免螺钉的滑动，从而形成一种固定 角度的单横梁构造。锁定钢板不依赖骨-钢板界面之间的摩擦力。稳定性是靠具有角度稳定的螺钉与钢 板之间的界面维持。由于这种锁定内固定器具有稳 定的整体性，其锁定头的螺钉的拔出力较普通螺钉高出很多。由于螺钉锁定于钢板之上，除非周围的螺钉 全部被拔出或发生断裂，一颗螺钉很难单独被拔出或 发生断裂。因此对于清除骨髓腔内内生软骨瘤后变 为菲薄的蛋壳状短管状骨，尤其是已经发生病理性骨 折的内生软骨瘤患者而言，锁定钢板与传统钢板比较显然更加具有优势。（骨伤二科）