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新农合门诊补偿
来源:未知    发布时间:2010-08-09

(一)慢性病门诊补偿。

    1、常见慢性病门诊补偿不设起付线,其可补偿费用的补偿比例提高到50%,年度补偿总额上限2000元,可在上、下半年末定期累计结报。

常见慢性病包括以下病症:高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、心脏病并发心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、精神分裂症、慢性肾炎、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进(减退)、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、风湿(类风湿)性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、计划生育手术后遗症。

2、特殊慢性病的门诊补偿不设起付线,其可补偿费用直接比照同级医院住院补偿政策执行,可每季度结报一次。

特殊慢性病包括以下病症:再生障碍性贫血、白血病、血友病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等。

3、上述常见慢性病和特殊慢性病(以下合称“慢特病”)的可补偿费用是指针对该病必须的(或专用的)药品、检查和治疗项目的费用。县卫生局要同步制定“慢特病基本治疗方案”,方案内的药品、检查和治疗项目费用纳入补偿范围。“慢特病”的鉴定和认定程序要严格按照《安徽省新型农村合作医疗慢性病及特种疾病鉴定程序和管理办法》执行。

(二)普通门诊补偿。

2010年继续实行门诊统筹,人均安排可用额度为25元,实行当年统筹当年有效管理,家庭成员在年度内可共同使用,用完即止

门诊补偿必须严格实行“按比例补偿”的费用分担共付机制。单次门诊可补偿费用的补偿比例提高到40%(含对国家基本药物增加的补偿比例因素),每天最多可补偿2次,补偿金由开展门诊统筹的乡镇卫生院及认定资格的村室窗口垫付。

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